現年30歲的W小姐從初經開始，便深受「大姨媽」困擾，當月經來報到的幾天總是痛不欲生，每次都得服用好幾顆止痛藥才能正常生活。W小姐曾經求助過許多婦產科醫師，得到的答案不是請她繼續服用止痛藥或是避孕藥，就是告訴W小姐「結婚生子後就好了」。然而，結婚到現在已經一年多，不但沒有解決她的經痛，更遲遲不見懷孕的消息。
經過一系列檢查後，發現兩邊卵巢巧克力囊腫，於是接受了腹腔鏡手術將囊腫切除。經過了兩年期之後，仍然未能懷孕，因此接受了兩次人工受孕但都是以失敗收場，於是W小姐決定接受試管嬰兒的治療。然而在治療的過程中，不但卵泡的數量只有兩、三顆，所形成的胚胎也只有一個，最終無法懷孕成功。
卵巢對於試管嬰兒治療反應不佳，W小姐心裡疑惑著：「難道是腹腔鏡手術所影響的嗎？」
甚麼是巧克力囊腫？
原本應存在於子宮內的子宮內膜跑到卵巢部位生長；當每個月月經來潮時，體內賀爾蒙刺激卵巢內的子宮內膜組織，產生經血積聚在卵巢內而形成一個囊腫，因為囊腫內黏稠液體及顏色類似巧克力，故稱為巧克力囊腫。一般而言，剛開始有巧克力囊腫的女性並不會有不適的症狀，但大部分都會有經痛的經驗。隨著時間進展，巧克力囊腫便會逐漸變大，甚至有可能從最初的單側卵巢，嚴重至兩側卵巢都有巧克力囊腫。因此月經失調、慢性骨盆腔疼痛、性交痛、囊腫破裂造成急性骨盆腔疼痛等等，也可能發生。
由於子宮內膜異位症最好發的年齡層是在生育階段的女性，因此衝擊最大的就是生育能力的影響。子宮內膜異位症常常會合併嚴重的骨盆腔沾黏，進而導致排出的卵子無法順利的進入輸卵管內受孕。此外，由於巧克力囊腫有時會「吃」掉正常的卵巢組織，而影響女性的排卵功能，造成卵子品質不佳而無法授精，或是卵巢功能提早衰退。
一旦發現有巧克力囊腫，在臨床上的治療，需視病患的狀況而定。
- 通常如果是無症狀且未婚的女性，在5公分以下的巧克力囊腫大多只需要追蹤即可。
- 若已婚婦女的巧克力囊腫已經超過5公分，或是有不舒服的症狀出現，最初先以藥物治療為主。利用賀爾蒙藥物可以抑制子宮內膜週期性成長，造成一個類似懷孕及停經的生理狀態，使得子宮內膜異位症的內膜萎縮。
常用的藥物包括黃體素、避孕藥、雄性賀爾蒙或腦下腺垂體促進劑之針劑。假使控制的效果有限，最終仍需要以手術將巧克力囊腫切除，以解除症狀或增加受孕機率。一般在手術過程中，可以評估子宮內膜異位症嚴重的程度。如果是輕度內膜異位症，鼓勵病患在半年黃金時間內積極受孕；如果是中重度程度，則需要在術後追加藥物治療3至6個月，以預防復發。如果仍舊無法受孕，則必須考慮人工受孕或試管嬰兒的治療。
切除巧克力囊腫對於生育能力一定有幫助嗎？
尤其如果兩邊都有巧克力囊腫，切除後對於卵巢功能是否有影響呢？
從2000年開始，許多專家開始重視巧克力囊腫切除後，對於女性生育功能的影響。雖然大部分的研究顯示，如果巧克力囊腫開完刀後，卵巢排卵功能確實受到影響，但是整體的懷孕率並不會有明顯的差異。然而，許多研究也顯示，因為大部份巧克力囊腫都是單側，另一側健康的卵巢會有代償作用，因此如果是單側卵巢巧克力囊腫，開完刀後生育能力影響不大。
反之，對於兩側卵巢巧克力囊腫的女性來說，開刀對於生育能力是否有影響，目前仍有極大的爭議性。從各種研究調查來看，如果兩側卵巢巧克力囊腫開刀後，確實在這些病患身上看到，卵巢功能指標－濾泡激素（FSH）較高，代表卵巢功能較為衰退；施打排卵針的反應較差，需要較多的排卵針劑量；卵子及胚胎數量也較一般人少。種種跡象顯示，這些病患在整體治療上，反應及結果不如一般病患。因此大多數專家懷疑，是否因手術造成卵巢及早衰竭，導致受孕能力降低？
從病理學角度來分析，在囊腫切除的手術過程中，有可能將一部份正常卵巢組織也切除，再加上手術中電燒止血，以及手術所造成組職發炎之現象，都會造成卵巢血流降低，進而導致功能下降。然而也有一些專家提出不同的意見；1993年義大利學者經過研究調查後，做了一項假設：「卵巢功能的改變，可能在手術前已經造成。」換言之，並非是手術所造成，極有可能子宮內膜異位症在手術前，已經破壞卵巢組織，以致於功能下降。
個人從以往經驗來看，大部分單側卵巢巧克力囊腫的女性病患，如果疼痛症狀明顯，超過五公分以上，或是一直無法受孕，可以考慮腹腔鏡手術治療，術後受孕能力與一般人相當；不過仍有少部份病患曾經開過手術的卵巢，排卵功能較差，但因為另一側功能仍健全，所以整體受孕機率不受影響。然而兩側卵巢巧克力囊腫的病患，通常子宮內膜異位症的程度較為嚴重，合併骨盆腔沾黏的機會也較大，因此手術後接受人工受孕或試管嬰兒治療的成功率較低。
總而言之，子宮內膜異位症影響育齡婦女生育能力甚鉅，把握黃金時間盡速懷孕，才能避免未來卵巢功能衰退之命運。因此，當罹患巧克力囊腫時，應該在手術前應該與醫師充分溝通，尋求一個最為適合自己的治療方式，順利及早達成求子願望！
巧克力囊腫手術前你應該先凍卵保存生育力：
