急！「救」是想見你（3） 著床期急救（IBR）

親愛的！她把我們的胚胎救回來了！她是誰？

落榜貴，重來更貴！植後不理，苦等「14天」放榜是對的嗎？

「等待期」能做什麼努力？我不信死而復生，但「瀕死復活」絕對有可能，病危被送至急診，經急救成功後進加護病房（ICU）積極治療，直到生命跡象回穩再入普通病房，這是救命的完美路徑，為何試管做人四十幾年遲遲不見「著床期急救」與「生殖ICU」？

哪些試管媽咪適合「著床期急救」？ 送子鳥2008年在台灣首推三代試管嬰兒，當時的技術平台是aCGH，無法精準偵測鑲嵌型胚胎（流產率高），而且檢體要直送美國既麻煩又耗時，直到2015年引進次世代定序PGT-A且自設實驗室，並於2016年導入著床窗期診斷（ERA），「三代試管普拉斯」正式誕生，然而做人再怎麼精準到位，懷孕率也就80%左右，且其中有10~15%是「淺著床」（生化懷孕），這群「哭笑不得」者究竟發生了什麼事？

沒錯！三代試管普拉斯且「淺著床」者最適合「著床期急救」，2021年初「勇氣媽咪」趙小僑以「三代試管普拉斯」做人成功，不幸於懷孕十六週意外胎停，當下我們就立志不再讓此事發生，2022年初開始嘗試挽救「著床期瀕死胚胎」，至今小有成績，以下分享最近三例成功與一例意外個案，陪您一起探索「淺著床的秘密」。

個案一 （822*2）

假設情境 1：各生殖中心

不到35歲的她這次是第三次精準植入（ERA108），假如第7天未提早驗孕，第14天放榜應該是「生化懷孕」而且原因不明，潸然淚下離開診間後，「生化懷孕」的謎如何解？生化懷孕就是驗孕試紙顯示「若有似無」的第二條線，驗血通常懷孕指標略高於0.1，也就是俗稱的「淺著床」。

「書上有寫的會，沒寫的不會」謂之專家，「生殖專家們」這時候會說：停藥，下次再努力吧！

假設情境 2：送子鳥2021

有別於前兩次落榜原因不明，這次特別提早一週放榜，第7天懷孕指標值得高興，恭喜客戶並請她一週後正式放榜，結果是「很難過」，因為等待期「什麼都沒做」，盲目的以為第二週會一如預期。

實境 1：送子鳥2022

假如好奇心多一點，每隔兩天回診追蹤懷孕指標，第9天發現爬升無力，第11天再驗一次，赫然發現數值已降，心慌之餘來得及救嗎？客戶當天因故無法回診，隔天一早回診欲打「生物製劑」急救前再驗「數值更低」，即將流產救不救？

實境 2：著床期急救

當下客戶決定要救，於是立刻打了一劑「生物製劑」（單株抗體）與「抗凝血劑」，隔天起持續追蹤懷孕指標，從止穩開始緩慢回升，這代表胚胎沒死，而且逐漸恢復生命跡象，然而真正的挑戰是再過三週能否出現胎心跳？有胎心跳才算「急救成功」。

實境 3：生殖ICU

直到第20天，「認真工作」的夥伴們開始期待胎心跳，每週用超音波觀察，囊胚如期於「放榜後」第一週出現，第二週出現卵黃囊與胚芽，第三週出現胎心跳，可惜速度稍慢，通常這時期是每分鐘160~180次，低於135可能快掛了，關鍵時刻該如何陪伴？

實境 4：再急救

拉他一把！此刻免疫球蛋白（IVIG）是最佳良藥，以她的體重估算要打15瓶才有效，第22天早上先打八瓶，另7瓶隔天欲打前胎心跳已升至每分鐘159次，算是急救成功。

實境 5：瀕死復活

學到什麼？

1. 在對的時間植入染色體正常的好胚胎沒成，通常是免疫攻擊或血栓。
2. 植入前給予「生物製劑」與「抗凝血劑」，可創造友善的著床環境，對懷孕是加分的。
3. 植入前未給藥，第7天提早驗孕且每隔1~2天監控懷孕指標，若上升速度變慢，「24~72小時」內急救有機會「瀕死復活」，此時期的兇手以血栓或腫瘤壞死因子居多。
4. 正式放榜後三週胎心跳過慢，打免疫球蛋白急救是有效的，但須留意「雌激素與黃體素」是否「驟降」，最好持續補充「大量雌激素與黃體素」1~2週。
5. 此個案三次植入都在南部完成，我們於「三植」後第七天介入急救。

個案二（588*0）

四十九歲的她自卵植入六次，一次萎縮性囊胚「不知死因」，來診目的是借卵做人，第一次植入依然是萎縮性囊胚，來不及做流產手術與染色體分析，某天半夜大出血排出胚囊。這次是第二次植入，第6天提早驗孕數值17.19，隔天再驗18.69，「上升無力」代表囊胚在子宮內「活得不好」需要陪伴，問題是各項免疫指標都正常，除了植入當天血栓值0.58略高且早已每天打抗凝血劑，血栓指標Dd也已降至小於0.5，不知從何下手急救？

實境 1：生殖ICU

看得見的數值僅Dd值降得不夠低，會是子宮「血流不暢」導致著床受挫嗎？改用肝素且給予更高劑量是否可逆轉？第7天起改每天打肝素，據說肝素很痛且易瘀青，提高劑量怎麼下得了手，怕！怕！怕！

實境 2：著床期急救

從第14天懷孕數值1041回頭看，第7天當機立斷調整抗凝血劑是對的，若當下未做任何急救，第14天放榜懷孕數值極可能小於0.1，而且一頭霧水不知道為何落榜？這時候「專家們」會說是「機率」，後續的挑戰是胎心跳，有胎心跳才算「急救成功」。

實境 3：瀕死復活

學到什麼？

1. 血栓指標「參考值」未必適用每位個案，因為生物體的「多樣性」，不是每位客戶都能套公式，就像「個案一」的腫瘤壞死因子（TNFα）只比參考值「略高」就足以讓胚胎致命。
2. 當各項「高階免疫指標」都正常時，不明原因落榜或流產，改善子宮「微循環」可提升懷孕率。
3. 打抗凝血劑出血未必是過量，有時剛好相反，例如她的「一植」。

個案三（702*9）

三十歲的她，嘗試懷孕四年找不到原因，最慘的是在本院植入「三代試管普拉斯」成績如下，前兩次植入只給抗凝血劑兩天一次，落榜後轉給免疫科接手，花錢打「免疫球蛋白」與「復邁」，同時將抗凝血針改為肝素早晚一次，但還是「淺著床」，怪！為何免疫藥到「三階」無效？「專家們」這時候會說：IVIG無效。

實境 1：做人史

幸好「三植」有搭配「動態三採」，得知個案對「復邁」效果不佳，其他免疫指標未明顯異常，下次換廠牌再試看看，或許未必要打昂貴的免疫球蛋白也行，所幸她還有11顆BC級未切片胚胎可用。

實境 2：生殖ICU

四植兩顆「BC級」不適合切片的囊胚，這就是「網路世界」被汙名化的囊胚，因為生殖「專家們」只會看外表，落榜當下「隨便掰」個理由應付，從上表可見血栓指標一路都正常（< 0.55），從第五天懷孕數值8.8看簡直「快掛了」，當天立即將愛栓通改為「肝素」，兩天後效果立竿見影，懷孕數值快速上升至39.28，第9天再上調劑量，爬升速度更快且穩，「正式放榜」後三週強有力的胎心跳如期出現。

實境 3：瀕死復活

學到什麼？

1. 外表（頭銜）掛帥：網路世界充滿「錯假」訊息，「普羅大眾」信以為真也就算了，有時連「頂大教授」都盲從，落榜時不願面對自身潛在的免疫排斥或血栓，「未審先判」直接怪罪「胚胎不佳」，大悲！書包！此案例與藝人顏嘉樂四十七歲自卵做人，生下一對可愛龍鳳胎一樣，成功受孕的都是「被瞧不起」的BC級囊胚，前三次落榜幕後真兇是「血栓」與「腫瘤壞死因子」。
2. 有時免疫科醫師也會誤判，例如「三植」。
3. 血栓指標Dd「不夠低」可能會做怪。
4. 每種藥物都有「少數人」療效不佳，不試不知！她「三植」淺著床但有收穫，至少得知「四植」該換藥。
5. 「認真工作」者「以客為師」，有別於專家們「以書為師」，前者能「看見看不見的」秘密，透過試驗想方設法讓世界更美好，後者「書上沒寫的慌」，只好「從眾」。

個案四（718*8）

她才三十二歲，嘗試懷孕五年不成，「一植」精準植入（ERA143）一顆未切片落榜，免疫用藥只打抗凝血針，落榜後服用「必賴克廔」三個月，「二植」兩顆未切片，因年輕且努力五年不成，所以特別於植入後七天開始，到「生殖ICU」監控懷孕數值，前兩週上升速度還可以，第16-18天爬升無力，第19 天簡直快掛了，兇手是誰？

實境 1：生殖ICU

「高階免疫指標」檢測大約要「等1~2週」才出報告，這期間若未即時救治通常是掛了，她第18天才看見第14天的報告，得知兇手是NK似乎遲了點，對付NK要打昂貴的「免疫球蛋白」，而她這次植入兩顆囊胚都是「被嫌棄」的AC與BC-級，救與不救陷入兩難，但「大數據」顯示這年紀，兩顆囊胚至少一顆是染色體正常的，理應值得拚看看，救不救交給客戶自決，因為要花大錢。

實境 2：著床期急救

因為沒把握能否救回來，我建議客戶先打八瓶IVIG，觀察幾天若懷孕數值持續上升再補打另外一半，結果是打完隔天（第19天）維穩不跌，再過兩天（第21天）則快速爬升如上，第23天又爬升無力，當天趕緊追加八瓶，隔天懷孕數值持續上升，三天後再打八瓶如下。

實境 3：再急救

正式放榜後8天用超音波監控胚囊發育，胚芽與胎心跳如期於放榜後21天出現，可惜胎心跳稍慢，持續觀察至第28天，發育速度與胎心跳總算恢復正常如下，至此算是救援成功。

實境 4：瀕死復活

「意外」總在樂觀過後，她持續產檢至懷孕十一週都正常，邁入「第十二週」即將畢業的週末，吃冰後「嘔吐十幾次且微燒」，兩天後產檢發現胎停，安排手術流產同時做子宮頸細菌培養與絨毛膜採樣，結果顯示子宮頸有「金黃葡萄球菌感染」，胚胎染色體則是正常男嬰（46XY），是否與食物中毒有關不得而知，但可以確定的是子宮頸有發炎，可惜！

學到什麼？

1. 別以為平安渡過植入後「第一週」與「第二週」就高枕無憂，壞蛋也會在「正式放榜」到看「胎心跳」這三週出沒。
2. IVIG標準打法是植入前2~3天打，急救則以「高劑量連打兩天」效果最佳。
3. 領畢業證書前狀況多，生活起居要多留意。

結論

數十年來，生殖「專家們」常說：「做人不是0分，就是100分」，「著床期急救」誕生後，「三代試管普拉斯」可逆轉「被0分」的宿命，當我們重新定義放榜日，「0分與100分的距離」縮短到難以想像！ 

「救」與「不救」無關專業，而是面對「生命」的態度，團隊靈魂是否真心要「創造感動」，讓珍貴囊胚在子宮內平安孕育成健康寶貝，來與媽咪相見！