歷經兩次人工受孕流產後嘗試三代普拉斯
Y 小姐一開始來到門診是為了做婚前健檢，也因為自己月經不規則，進一步想諮詢懷孕的建議。初步評估雙方除了女方的排卵問題，其他條件都很好，Y 小姐本身很年輕；想當然爾，第一次的治療是排卵藥加上自然同房。
在嘗試四個月沒達成懷孕後，我們開始將計畫改成人工受孕，而一切的疑惑也從這裡開始：第一次週期，在人工受精後約莫 10 天，Y 小姐便開始有出血的表現。她忍耐到出血越來越明顯才回診提出疑問，當週期的結果是驗孕失敗。當下回溯用藥的記錄，我認為黃體素的用量是足夠的，但還是依照她的表現，討論在下個週期加上黃體針加強子宮內膜的支持，並請她下次如果有同樣狀況就馬上回診。
在第二個人工受精週期時，Y 小姐又同樣在人工受精後約莫 10 天開始出血。她很謹慎依照醫囑回診，此次我們改抽血驗孕，發現胚胎其實已經著床了，但在人工受精後 12 天，HCG（人類絨毛膜激素）4.03 mIU/mL 實在不理想。預告預後不理想，過４天再次追蹤 HCG，卻意外上升到 32 mIU/mL，這時我真是憂喜參半——一方面高興看到胚胎繼續發育，一方面又擔心會不會是子宮外孕。但是後續的 HCG 上升十分快速，甚至看到子宮腔內的妊娠囊，解除子宮外孕的警報，然而高興的時間沒有多久，過不了幾天，Y 小姐便大量出血，以早期流產結束這次懷孕。
確認正確著床窗期後成功懷孕
經過第二次人工受精的經驗，我開始猜想第一次人工受精的出血是否是著床性出血，由於第 12 天的 HCG 是 4 mIU/mL， 表示胚胎才著床 1-2 天，跟正常的時序整個差了 5 天。因此我向 Y 小姐提出三代普拉斯試管的建議，還滿心以為 Y 小姐一定是著床窗後移的個案，搭配了較晚形成，可能較高機率染色體異常的胚胎。
經過卵巢刺激後，Y 小姐雖然取得 13 顆卵，但胚胎的發育並不甚理想，最後只獲得 2 顆 5BB 等級的囊胚，也作了切片，發現一顆是異常的胚胎，一顆是低度鑲嵌；另一方面當然也確認初篩自體免疫，輸卵管、子宮鏡等可能導致流產的因素都是正常沒有問題的。
然而讓我驚訝的是，Y 小姐最終的 ERA 窗期是 108 個小時，並不是我以為的著床窗後移，想到自己之前頗具自信的猜想，真是羞赧。經過討論植入鑲嵌型胚胎的風險，我們決定植入唯一一顆可植入的鑲嵌型胚胎，搭配 ERA 的檢測結果，植入後 16 天，Y 小姐確定懷孕，HCG 很漂亮地來到 2846 mIU/mL。
雖然初期有了好消息，Y 小姐的懷孕過程仍是辛苦的，先是抗磷脂抗體在植入後上升，後續又反覆出血、血栓數值上升與子宮收縮。雖然依照美國婦產科醫學會的建議，植入鑲嵌型胚胎要以羊膜穿刺作為二次染色體確認的方式。但是 Y 小姐懷孕狀況的不穩定，確實讓人擔心羊膜穿刺之後的風險；因此討論後，我們決定先以非侵入性染色體檢查作為初步的篩檢方式，檢測結果沒有異常。
後續因血栓和子宮收縮的問題， Y 小姐持續使用肝素至懷孕 30 週，使用黃體針至 34 週，最終在懷孕 39 週的時候獲得一位健康、體重適中的寶寶。追蹤過程中讓我難以忘懷的是，每次 Y 小姐回診時雖然面色難掩緊張，卻都不忘給我們一個笑容，也稍稍舒緩了回診的氣氛。
非正確著床窗期植入仍會發展但面臨流產
進入臨床後，教導我們最多的，其實往往是客戶。所謂百聞不如一見，教科書論文再怎麼看，總是沒有親眼見證來得印象深刻。因此對於每位信任我們的客戶，一直以來，我都著實心存感激。
Y 小姐的故事還有許多可探討的地方，包括鑲嵌型胚胎的植入、血栓、免疫、早期子宮收縮 ... 等。但是最讓我印象深刻的還是親自看到胚胎落在 ERA 窗期外，還是可以著床並發展到可看到妊娠囊這件事。在 Y 小姐之後，也陸續遇到幾個與 Y 小姐同樣 ERA 窗期表現，在脫離窗期後著床最後以流產表現的個案。現在如果遇到客戶問我如果胚胎有著床是否要考慮 ERA，我想我可以很有自信給出答案了。
