影響胚胎著床的30%?
活產健康寶寶的要素有許多,隨生殖技術不斷的發展演進,常規以子宮鏡、輸卵管攝影、 子宮頸細菌培養...確認子宮著床環境,搭配經染色體篩檢 (PGT-A/PGS) 過的胚胎已可達6、70%的懷孕率,較過去高出許多,但剩下的30%呢,還有什麼其他的因素影響著我們的胚胎著床發育?
子宮內膜在每次月經週期會有一段特殊時期「著床窗」當其打開的時候,內膜才具有接受胚胎著床的能力。大約 70% 的人,其著床窗是在月經第 18~20 天開啟,而大約有 30% 的人不在此範圍內,所謂子宮內膜接受性分析 (ERA) 是在黃體藥物浸潤下,採樣子宮內膜後以次世代基因定序 (NGS) 分析與子宮內膜容受性相關的基因,檢測出最適合植入的時間。
反覆性流產 1/4植入時間錯誤
今年年會上,他家生殖中心分享,其在2018年11月至2020年7月間,針對已累積植入3顆以上經染色體篩檢結果正常胚胎,仍未功活產(重複植入失敗, RIF)的47位客戶,建議其進行子宮內膜容受性檢測(Endometrial Receptivity Analysis, ERA),分析其著床窗期(Window of Implantation, WOI)的開啟時間結果;以及依據檢測結果植入後的臨床結果:
週期數 |
平均年齡 |
平均卵齡 |
BMI |
療程時間(年) |
療程次數 |
|
RIF |
33 |
37.8±4.5 |
24.2±4.0 |
2.9±2.0 |
7.0±4.8 |
|
RIF-受贈卵子 |
14 |
45.1±3.9 |
27.1±3.5 |
22.7±2.5 |
6.0±5.2 |
4.6±2.1 |
全部 |
47 |
40.0±5.4 |
23.6±3.5 |
3.9±3.5 |
6.2±4.4 |
重複植入失敗族群中黃體素浸潤120小時後,子宮內膜為Receptive (著床期) 的佔75%;另外25%的客戶則需要調整植入時間(8%需要延後超過12小時,17%需要提前超過12小時),與廠商提供的69.8%相近。
根據ERA報告結果中建議植入時間分組,各組客戶的懷孕率:
週期數 |
平均年齡 |
平均卵齡 |
平均植入顆數 |
懷孕率(%) |
著床率(%) |
流產率(%) |
|
RIF |
33 |
37.8±4.5 |
2.0±0.6 |
48.5 (16/33) |
29.2 (19/65) |
12.5 (2/16) |
|
RIF-受贈卵子 |
14 |
45.1±3.9 |
27.1±3.5 |
2.0±0.4 |
64.3 (9/14) |
42.9 (12/28) |
11.1 (1/9) |
全部 |
47 |
40.0±5.4 |
2.0±0.6 |
53.2 (25/47) |
33.1 (31/93) |
12.0 (3/25) |
根據ERA報告結果中建議植入時間分組,各組客戶的懷孕率:
舉例:有一位自卵的客戶,其黃體浸潤120小時的ERA報告顯示為Early receptive ,報告建議於黃體浸潤後146小時植入,此位客戶則列在Non-Receptive中的Early組別,依據報告結果植入後,此組的懷孕為50% (兩位中有一位順利懷孕)。
結果發現檢查結果為Non-Receptive的組別,其懷孕率較Receptive組別要來得高(59.3% vs 45.0%),可解釋為此組別之著床窗期開啟時間較早/較晚為其反覆著床失敗的主因,找到對的時間後,懷孕率自然有顯著的提升。
懷孕率 |
Receptive |
Non-Receptive |
||||
total |
Pre |
Early |
Late |
Post |
||
RIF |
43.8 (7/16) |
56.2 (9/17) |
75 (3/4) |
50 (1/2) |
37.5 (3/8) |
71.4 (5/7) |
RIF-受贈卵子 |
50.0 (2/4) |
70.0 (7/10) |
- |
50 (1/2) |
100 (3/3) |
0 (0/1) |
全部 |
45.0 (9/20) |
59.3 (16/27) |
75 (3/4) |
50 (2/4) |
54.5 (6/11) |
62.5 (5/8) |
ERA比起以往我們以子宮鏡來確認子宮環境,以抽血數值或超音波影像來辨別子宮內膜是否異常,更加的直觀與精準,可幫助臨床更有效的進階排除難孕的可能因素,送子鳥在2016年引進ERA檢測,直至今年8月已送檢2024個檢體,其中1297個(64%)為Receptive,702個(35%)為Non-Receptive以及1%的無訊號率。
在重重的考驗篩選下,珍貴的染色體正常胚胎得來不易,植入後2週的金錢與時間花費是有形的支出,但心靈的煎熬與落榜後的沉重是無形的負擔;衷心建議您在植入前進行ERA檢測,藉由精準挑選及精準植入的三代試管嬰兒普拉斯療程,讓您盡快愉快的搭上求子特快車,實現有孩子的夢想。
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