試管嬰兒落榜，然後呢？

事出必有因  為何試管會落榜？

賭博輸了您會問為什麼嗎？當然不會，試管做人落榜了您一定會問：「Why？」。若得不到滿意答案會有信心再做嗎？多數人會用腳投票！

事出必有因，20多年前做試管嬰兒常說：「不是0分，就是100分」，很努力了還得0分，真是不好意思問：「為什麼？」。我喜歡用上榜或落榜來形容，因為落榜可以檢討原因再努力，只要對症治療哪有不成的？

外表和AMH逆齡  試管一次搞定?

認識她時已年過四十，外表卻像極了偶像劇的青春美少女，從做過一次傳統試管嬰兒的過往史看，我當下的直覺是太Easy了，有自信取卵一次就可領到畢業證書。

卵子庫存量（AMH）一如她的顏值般保養得超好，至少年輕三歲，第一次促排反應不如預期，只取到十顆卵，六顆受精卵只養到一顆囊胚，最慘的是連切片做PGS/PGT-A（著床前染色體篩檢）的條件都沒，說好要做「三代試管普拉斯」怎麼辦？

好事多磨！休息一個月再取，堅持有染色體正常胚胎才植，就像打棒球要耐心等待「好球才揮」，這次取卵二十二顆養囊八顆，其中四顆切片送檢PGS，另四顆BC級不適合切片留著備用，大數據顯示這年紀囊胚染色體正常率僅1/4，超幸運的竟然有二顆正常，這算是「加倍奉還」還是老天「另有安排」？

因為珍貴  所以三代普拉斯

「三代試管普拉斯」是三明治概念，先花一個月收集染色體正常胚胎，再用一個月來做ERA（子宮內膜容受性檢測）與相關檢查，第三個月植入，相較於傳統試管嬰兒「鮮胚植入」只要一個月或「凍胚植入」兩個月，精準試管的代價就是「厚工 (台語)」。

珍貴的好囊要送進子宮前有哪些事要做：著床環境適合嗎？時間是否恰當？氛圍對嗎？會不會被壞蛋攻擊？…前置作業真的不少，基於「尊重生命」一項都不能省，因為送子鳥的客戶「周遊列國」重複植入失敗者佔五成以上，她們通常身心靈與荷包都難忍再次落榜的打擊，因此植入前會排除所有可能的干擾因子。

• 基本檢查：子宮鏡、輸卵管攝影、免疫排斥與血栓、子宮頸三合一檢查。
• 進階檢查：ERA（著床窗口）、EMMA（子宮內益菌檢測）、ALICE（子宮內壞菌檢測）與動態三採（免疫與血栓監控）。

第一次植一顆，各項檢測都正常僅一項免疫指標呈「弱陽性」，是否要治療見仁見智，個人經驗不治療有些客戶也會懷孕，沒想到植入後第二天該指標迅速飆升，顯然這顆胚胎正被「壞蛋」攻擊中，結果一如預期落榜，免疫治療要超前佈署才有效，一旦植入才追蹤到異常已來不及，這類案例我們稱它為「隱藏版」免疫排斥。

植入前看不見「壞蛋」很合理，對子宮而言胚胎是外來者，免疫系統不認識所以會被攻擊，著床過程與懷孕初期最容易遇害，知道壞蛋是誰就好辦事，治療三個月後再次植入果然就中，放榜懷孕指標高達1250，目前已懷孕三個多月。

免疫不孕，信者恆信之，不信者恆不信，它是一門新興科學，絕大多數「生殖專家」都不信，也無法解釋：「為何在對的時間植入對的胚胎還不成？」，因為不相信有壞蛋，所以用相同的方式重複植入，可想而知結果不會好。

從她的故事學到什麼？

1. 傳統試管嬰兒無法解釋「我為何落榜？」，只好閉著眼睛「一試再試」，換個說法就是不斷的「臨床試驗」或「人體試驗」，問題是這要耗盡多少時間與金錢？

2. 三代試管普拉斯懷孕率高達80%，不幸落榜的20%原因為何？2020年初我們研究111位第一次植入落榜者，發現其中79%與免疫排斥或血栓有關，有了這數據就更清楚第二次該怎麼做，也因此有了「懷九」與「植不過3」計畫，目的是要實現植一次有九成懷孕率，最多兩次帶個健康寶寶回家，只有少數極端個案要三次甚至更多。

就像她看起來像青春美少女，不看身分證不知道「真實年齡」，胚胎不做PGS哪知是否有「唐氏症」？囊胚植入不做ERA有三成機率會錯過「著床窗口」，壞蛋（自體免疫不孕與血栓）何時出沒無法預知，不做「動態三採」不得而知，若您問我：試管嬰兒落榜，然後呢？我的答案是：「三代試管普拉斯」；萬一三代普拉斯落榜，下一步呢？我會說：「兇手八成是免疫與血栓，想辦法一起對付它」。

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