診間裡，常常被詢問的問題之一 “試管成功率是多少？”。
影響成功率的因素很多，包括年齡、卵巢存量、子宮結構、精蟲狀況和自體免疫反應等。以大數據回答，會是「植入一顆染色體正常胚胎，懷孕率接近70%」，不是百分之百，就算以國外非不孕族群（借精生子或借卵代孕）的數據來看，懷孕率可以到80~90%，也不是百分之百，所以臨床上總是會有面對植入失敗的時候，面對失敗最重要的是找原因，增加下次成功的機會。
植入失敗的原因，可以區分為胚胎因素、結構因素、賀爾蒙及免疫血栓因素。
- 胚胎因素：占比最高，以囊胚來看染色體正常率，34歲以下染色體正常胚胎的比例60%，35~39歲約為40~50%，40~42歲約為20%，43歲以上正常率只有8%。臨床上，植入前胚胎染色體檢查(PGS)是一個可以挑出正常胚胎的方法，但要注意的是，PGS檢查需要做胚胎切片，而胚胎切片有可能影響胚胎著床的能力，所以細胞數太少的胚胎並不適合。另外，如果夫妻有一方有染色體異常，也會大幅增加胚胎染色體異常率。
- 相關檢查項目: 植入前胚胎染色體檢查(PGS)，夫妻雙方染色體。
- 結構因素：子宮腔的異常會干擾胚胎的著床，如：子宮內膜息肉、子宮腔內沾黏、壓迫到子宮的肌瘤等。輸卵管沾黏造成水腫，也會減低胚胎著床的機會。
- 相關檢查項目: 子宮鏡，輸卵管攝影檢查。
- 賀爾蒙因素：植入前，當內膜厚度達到一定的標準後，會給予黃體素，讓內膜變化成可以接受胚胎的模式。但每個人對於黃體素吸收的情況不同，要評估何時適合植入，內膜接受度檢查(Endometrial receptivity analysis, ERA)是目前臨床上可以選擇的項目。甲狀腺也會是影響懷孕結果的重要賀爾蒙，帶有甲狀腺自體免疫抗體的女性，可能在懷孕早期產生甲狀腺素低下影響懷孕結果。
- 相關檢查項目: 內膜接受度檢查(ERA)，甲狀腺自體抗體。
- 免疫血栓因素：大部分的情況下，只要處理好結構問題，控制好賀爾蒙，植入正常的胚胎，就能成功懷孕。然而，大約有10%的不孕族群，會有血栓或是免疫反應過強的問題。如果身上帶有抗磷脂症候群相關的抗體或是Ｓ蛋白較低，也會增加血栓的風險，影響胚胎植入後的發育。植入前，植入後，可以階段採樣免疫數值，配合懷孕結果來評估是否可能有免疫反應過強的可能。
- 相關檢查項目：自體免疫抗體檢查，免疫指標動態三採
當胚胎植入失敗發生，代表有些影響懷孕的因素還沒有被解決，從失敗中找原因調整更為重要，才有機會下次就成功。
