植入胚胎,要選第三天還是第五天?
要回答這個問題前,首先要知道胚胎發育的過程。
取卵當天,視為第0天,這天會完成卵子和精子的體外受精。受精後的第一天,會檢視卵子是否成功受精,成功受精的胚胎接下來會進入分裂期,由二細胞,分裂成四細胞,八細胞,細胞數不斷增加。分裂期會進展到第三天,因此分裂期第三天前的胚胎型態主要會以細胞數多寡,細胞大小是否均勻和碎片多寡來評級。受精後的第四天,胚胎進入桑椹胚期,這時候分裂的多個細胞形成團狀。接著,受精後的第五到七天,細胞團會分化成囊胚(blastocyst)。
囊胚的外觀主要分成兩部分,外圍稱為滋養層(trophectoderm),未來若是成功懷孕會發展成胎盤,囊胚的內部細胞稱為內細胞團,是未來會發育成胎兒的部分。
由此可知,第三天到第五天胚胎的發育變化很大,要經過成功分化的階段,和受精後的前三天相比,會有較多品質差的胚胎在此階段停止發育,無法形成囊胚。
因此我們可以知道第三天分裂期胚胎和第五天的囊胚期胚胎的差異。
囊胚期胚胎優勢
- 初步篩選:囊胚代表確定可以跨過第三天到第五天的發育門檻
- 和第三天胚胎相比,若植入相同顆數,有較高的懷孕率因為已通過初步篩選
- 降低多胞胎風險:因為和第三天胚胎相比,每個囊胚的植入成功率較高,若以預期成功懷孕率來計算,相同成功率下,所需要植入的囊胚數較少
- 可以進行植入前染色體篩檢:囊胚可以施行滋養層細胞切片送檢
囊胚期胚胎劣勢
- 較高機率無可植入胚胎:因為胚胎無法發育成囊胚,胚胎在植入前的培養過程中全數淘汰
知道差異之後,就可以知道適合選擇哪一種?
適合囊胚培養植入者
- 胎胚數多,利用囊胚培養作初步發育篩選
- 希望增加每次植入懷孕率,又不希望增加多胞胎風險
- 需要進行植入前染色體檢查
適合分裂期胚胎培養植入者
- 無法接受無植入機會
- 多次體外培養皆無法發育成囊胚,嘗試植入分裂期胚胎提早在體內生長,看是否有機會改變結果,這種情況可能會植入較多顆的分裂期胚胎,最後以驗孕來得知結果
能否成功形成囊胚和很多因子相關,包括胚胎的品質(自身因素)和實驗室的培養技術(外在因素)都會影響囊胚形成率。所以,卵子和精子以及實驗室從受精技術到後續培養環境都會影響囊胚形成率。植入不同時期的胚胎有不同面向的優缺點,可以依自身情況及想法和醫師討論最適合自己的方案。
第三天(分裂期)胚胎 | 第五天(囊胚期)胚胎 | |
無可植入胚胎風險 | 風險較低 | 風險較高 |
植入相同胚胎數 | 懷孕率較低 | 懷孕率較高 |
胚胎植入前染色體篩檢 | 無法 | 可以 |