在試管嬰兒的療程中，我們常常發現就算胚胎的等級很好，染色體檢查也正常，甚至也找到正確的時間植入，卻還是無法成功懷孕。可見一定有看不見的因素在干擾胚胎著床，到底是甚麼看不見的因素呢?其實就是母體的免疫狀態。
正常懷孕胚胎要著床在子宮內膜上面時，是利用類似發炎反應的方式附著在子宮內膜上。當胚胎侵入子宮內膜後，胚胎開始分化成胎兒及胎盤，建立母胎循環從母體吸收營養，這時候母體的免疫系統要調整成接受胚胎，把胚胎當成母體的一部分，然後胎兒才能夠繼續在子宮內成長茁壯。若是懷孕過程母體將胚胎視為外來物，發動免疫系統攻擊胚胎，造成胚胎無法著床或是流產，我們稱做是「免疫不孕症」。
何時應該檢查免疫不孕症？
自然流產超過兩次以上、試管植入失敗兩次以上，或是植入四顆以上的好胚胎還是失敗，就應該抽血檢查免疫不孕症。[1][2]
什麼是動態三採？
由於母體的免疫狀態是動態的，因此送子鳥選擇在三個時間點抽血評估母體的免疫狀況。首先是試管嬰兒療程前，再來是第一次試管嬰兒植入胚胎療程期間，若是沒有順利懷孕，在第二次試管嬰兒植入胚胎療程期間會再次抽血追蹤。若是第一次抽血報告有異常，會用藥物治療到可接受的狀態再安排植入，而試管植入胚胎期間也會持續用藥物調整免疫狀態，一直到順利懷孕生產為止。
為何要動態三採？
試管嬰兒療程一次就要10萬台幣以上，若是試管植入失敗兩次以上才開始做檢查，花費的時間、金錢甚至心理受到的衝擊，都會令人感到氣餒甚至考慮放棄。因此，對於有流產、習慣性流產或試管植入失敗的病史，或是卵子庫存量偏低禁不起反覆失敗，甚至希望盡快懷孕的難孕夫妻，都可以選擇超前部署動態三採評估免疫系統，盡早調整免疫狀態提高懷孕率並降低流產率。
動態三採的成效如何？
統計自2020年9月以後，在送子鳥台北及新竹有進入動態三採的個案，結果如下圖，一採正常代表大致上沒有免疫不孕的問題，因此懷孕率最高有七成以上。一採不正常治療後懷孕率有六成以上，一採不正常有二採代表植入期間有追蹤考慮調整藥物，懷孕率和一採不正常相當都是六成以上。由於懷孕率相差不大，看起來似乎不一定要二採。不過先別急著下結論，我們接著看下去。
有趣的是，一採正常且有二採，懷孕率高達84%以上，而一採正常卻未二採的懷孕率，則是64%左右。雖然一採正常代表大致上沒有免疫問題，但是不要忘記母體的免疫狀態是動態的，還是有可能在植入期間引起免疫反應攻擊胚胎，未二採就無法及時治療，可能造成胚胎不容易著床導致懷孕率較低。
進一步分析這些一採正常且有二採的客戶，若是有經過治療的話，試管嬰兒成功率是驚人的100%，不過目前只有3個案例。若一採正常且有二採，後續沒有治療的話，代表這兩次抽血的報告都是正常的，懷孕率是81%，約16個案例。目前案例數不多，後續還是要收集更多資料來證實動態三採的成效。
此外，目前進入第三採的客戶極少，因此就不列入統計。從以上的結果推測，看不見的母體免疫狀態，可能會造成免疫不孕症，而動態三採這個方法，有機會讓我們抓到一點點的蛛絲馬跡，提早處理提高懷孕率。雖然目前的指引是建議流產或失敗兩次才抽血免疫檢測[2]，但是其實也可以選擇超前部署，早日完成家有小孩的幸福夢想。
參考資料
- Moustafa S, Young SL. Diagnostic and therapeutic options in recurrent implantation failure. F1000Res. 2020;9:F1000 Faculty Rev-208. Published 2020 Mar 25. doi:10.12688/f1000research.22403.1
- http://www.tsrm.org.tw/news/content.asp?id=49台灣生殖醫學會免疫療法指引 2018
