植入當天內膜厚度與懷孕率相關性?
以現今試管嬰兒療程來說，排卵前(濾泡後期)子宮內膜厚度7mm被認為是子宮內膜接受能力的分界點，先前許多研究指出當內膜小於7mm會導致後續的低懷孕率以及低活產率，因此許多醫生依照內膜的厚度決定是否進行胚胎的植入。先前的研究大多評估了濾泡後期(雌激素作用階段)子宮內膜的厚度與懷孕率的相關性，鮮少有研究關於黃體期植入當天子宮內膜厚度與懷孕率的相關性。
加拿大生殖中心團隊於Fertility and sterility 2019年9月所發表的paper中提及，以HRT(Hormone Replacement Therapy, 荷爾蒙補充治療)準備的解凍胚胎植入週期中，團隊測量了濾泡後期和黃體期(植入當天)的子宮內膜厚度，並計算兩次測量之間的子宮內膜厚度變化與後續懷孕率的關聯性。
團隊依照子宮內膜厚度的變化，將療程中的女性分為兩群：
- 在植入當天內膜變薄變緊(compaction)
- 植入當天內薄沒有變薄以及有增加的人
作者首先去比較這兩群女性在後續持續懷孕率的差距，當子宮內膜厚度減少變薄(compaction)5%,10％,15％和20％與沒有compaction的女性的持續懷孕率相比較，子宮內膜厚度compaction的女性後續懷孕率較好。（圖一）
(圖一)子宮內膜厚度的變化與持續懷孕率的相關性
作者接下來以compaction 10%為標準，去比較了在濾泡後期子宮內膜的厚度對後續懷孕率的影響，當子宮內膜厚度>8mm以上，在植入當天內膜有compaction 10%的女性，後續的持續懷孕率是顯著性的比no compaction的人還要好（圖二）。
（圖二）比較在10% compaction level下的持續懷孕率與起始子宮內膜厚度的相關性
最後此團隊將子宮內膜厚度的變化平均分成四群，在子宮內膜厚度變化以及持續懷孕率的長條圖結果下，明顯觀察到植入當天子宮內膜越compaction(緊實變薄)，其後續的持續懷孕率是越好的（圖三）。
（圖三）子宮內膜厚度變化以及持續懷孕率的關聯性。縱軸為子宮內膜厚度變化的四分位數；橫軸為持續懷孕率百分比。黑格子為懷孕的百分比；白色格子為沒有懷孕的百分比。
Q1：子宮內膜厚度compaction(變薄)最多。Q4：子宮內膜厚度增加最多(no compaction)。
在黃體素的浸潤之下，子宮內膜會透過黃體素的作用，刺激子宮內膜中腺體變得彎曲、螺旋動脈的增生，促使子宮內膜變得緊實，另外黃體素也促進腺體中肝糖小泡的累積以及建立免疫系統，開啟子宮內膜的著床窗口以利胚胎進行著床。
此篇研究觀察到子宮內膜厚度在濾泡後期到黃體期(植入當天)中的內膜厚度的變化，可以作為預測後續的持續懷孕率，當子宮內膜變薄變緊實的人群中，其後續持續懷孕率較高，若未來能透過子宮內膜厚度變化以及搭配子宮內膜接受性分析檢查(ERA)，對於試管嬰兒植入療程更能精準的提高其懷孕率及活產率。
參考資料：
- Haas J, Smith R, Zilberberg E, Nayot D, Meriano J, Barzilay E, Casper RF. Endometrial compaction (decreased thickness) in response to progesterone results in optimal pregnancy outcome in frozen-thawed embryo transfers. Fertil Steril . 2019;112:503-9.
- Liu, K.E., Hartman, M., Hartman, A., Luo, Z.C., Mahutte, N. The impact of a thin endometrial lining on fresh and frozen-thaw IVF outcomes: an analysis of over 40000 embryo transfers. Hum Reprod. 2018;33:1883–1888
1、期盼成功懷孕，不外乎為胚胎染色體是否正常、是否在對的時間植入正確的胚胎以及良好的子宮環境（含內膜厚度是否＞7mm、菌相分佈），聚焦至子宮內膜厚度來探討，太厚太薄皆不理想，一般經驗為＞7mm以上較有機會，然而＞15mm亦可能影響胚胎著床。
2、部分女性常常會有內膜無法增厚的狀況，一般常見的改善內膜方式有：增加雌激素的用量、增加不同吸收途徑的雌激素用藥、延長給予雌激素的服用時間、輔助藥物Tamoxifen、威爾剛的搭配使用以及近期討論的自體血小板血漿（Platelet Rich Plasma, PRP）注射，諸多方式無一不是為了做好準備迎接胚胎，但切勿遺忘，搭配精準植入，試管嬰兒三代普拉斯也是致勝關鍵。