子宮內膜隨著女性經期規律地增厚、剝落,卵泡成熟期間,分泌的雌激素可以幫助子宮內膜增生;排出卵子後,內膜便會做好讓胚胎著床的準備。據研究指出,最適合胚胎著床的子宮內膜厚度是 10 mm ± 2 mm,最薄也必須要大於 7 mm,而過薄(<7 mm)的子宮內膜是無法讓胚胎順利著床的,即使著床了也非常不穩定,容易有流產的風險。
有部分女性可能因手術、子宮腔沾黏、慢性子宮內膜炎、體質...等因素,有內膜過薄、增厚不易的困擾。
目前臨床上會使用以下方法來改善:
- 提高雌激素劑量或使用時間:增進子宮內膜細胞增生
- 使用阿斯匹林、威而剛:增進內膜血液循環
- 使用Tamoxifen或Letrozole刺激內膜生長
但是仍有部分子宮內膜過薄的客戶對以上方式反應不佳。近年來,由於生殖醫學的進步,逐漸有新的方式可應用於促進子宮內膜增厚:
- 白血球生長激素(G-CSF)
- 自體血小板血漿(PRP)
近期討論度最高的治療方法是「子宮腔內注射自體血小板血漿(PRP)」,PRP是從血液中分離出富含血小板的血漿,其中含有豐富的血管內皮生長因子與細胞激素,這些生長因子可以調節細胞的分化增生。由於PRP能夠促使組織增生,目前已被廣泛地應用在骨科、眼科及傷口癒合;另外,由於是使用自體分離出的血小板治療,所以產生免疫排斥不良反應的風險較低,是一項非常純熟且安全的技術。近年來開始應用在生殖醫學領域,是一個全新的治療方法,部分研究顯示,PRP對於改善子宮內膜過薄是有成效的。
根據2018台灣生殖醫學年會的研究報告提到,研究對象為31位平均年齡40歲的女性,皆以常規用的賀爾蒙補充療法治療,在經期第11~13天追蹤時子宮內膜沒有明顯的增厚(≦7 mm)時,當天立即更改成PRP療程。其做法是先抽取約 20 mL的血液,從中分離出PRP(約1 mL);接著,於子宮腔內注射PRP,間隔48小時後再注射一次,共進行兩次治療。研究結果顯示以PRP治療兩次後,子宮內膜厚度有明顯地增厚,平均厚度可達到 8.7 mm,是適合胚胎著床的內膜厚度;而後續的著床率,臨床懷孕率皆有提升。
根據上述臨床研究報告顯示,「子宮腔內注射PRP」有潛力成為增加內膜厚度的有力工具,對於增加劑量或改變用藥仍無法使內膜達到理想厚度的客戶來說,此方法也許就是客戶最適合的個人化療程。
參考文獻:
2018 TSRM, Autologous platelet-rich plasma promotes endometrial growth during in vitro fertilization. Hui-Hsin Shih, Yi-Chun Chen, En-Hui Cheng, Yi-Ping Pail, Chun-Chia Huang, Pin-Yao Lin, Tsung-Hsien Lee, Maw-Sheng Lee.