胚胎要順利著床就像是烹調一道美食佳餚一樣,首先每個關鍵食材缺一不可,以胚胎著床來說,不可或缺的就是等級良好且染色體正常的胚胎、理想的內膜厚度與舒適的子宮環境,再來用適當的火候,也就是正確的內膜接受時間,最後撈除雜質(排除免疫狀況)來端出令人歡喜的料理。但是卻常常還是無法讓人有滿意的結果,原因就是少了關鍵的一味,即為涉及影響胚胎著床的許多細胞激素(cytokines)和生長因子(growth factors),這些因素若無在胚胎進入母體時達到最佳平衡,便會造成反覆著床失敗。
針對反覆著床失敗的個案,現行臨床可以協助改善的方法有:使用新型排卵藥,補充黃體素、雌激素等賀爾蒙、高劑量維他命E、血管擴張劑等來改善子宮內膜的厚度,但胚胎成功著床率仍有限。還在進行中的研究,例如血球增生劑(GCSF)、自體幹細胞治療、PRP生長因子注射等也有望增加胚胎著床率,日前在2018年的台灣生殖醫學年會便有醫師分享了一個創新的技術應用,在醫美界常用的氦氖雷射被賦予全新用途。
此技術的原理是利用低能量(氦氖)的雷射刺激細胞內的粒線體產生一系列的訊號傳遞與生化反應,促使血管擴張、血液流通量上升,進一步刺激生長因子的生成、活化細胞、紅血球的攜氧能力增加等等。希望透過這種低侵入性的雷射治療,能讓子宮內膜受到更多生長因子及細胞因子的刺激,進而改善內膜厚度與活化,增加胚胎著床的機會。
在這項研究中,該研究團隊針對29位反覆性著床失敗的病人進行治療,雷射治療過程是在手臂上照射氦氖雷射60分鐘(強度為1-3mW),一個禮拜進行五次,在第十次氦氖雷射後的下個月經週期進行胚胎解凍植入,並以31位同一時期沒做雷射治療的反覆性著床失敗病人作爲對照組,比較兩組的後續懷孕狀況。
下圖為此項研究的臨床懷孕狀況:
相較於對照組,有經過治療的組別在著床率有較顯著提升(5%↑),臨床懷孕率及活產率則是些微的提升,但是這些數據都未達到統計上的顯著差異。
雷射治療在流產率則有明顯下降(9%↓),但仍無統計上的差異。另外還有分析治療前後是否對AMH數值造成影響,從數據上來看仍是未定論。
該團隊表示目前研究由於樣本數太少,且針對反覆流產病患所以非隨機對照實驗,未來要繼續招攬更多難孕夫妻參與試驗,希望可以看到此項技術新的應用可以提高胚胎著床機率。
除了幫助病人懷孕外,同時也希望整個療程是更友善的進行。氦氖雷射治療法雖然還在研究階段,但該技術優點除了低侵入性可以降低療程中的疼痛感外,其原理是刺激母體自體分泌生長因子,相較起外加藥物的副作用,此項技術更能準確的改善子宮環境,避免反覆性著床失敗,讓更多難孕夫婦盡快帶一個寶寶回家。
上圖為送子鳥2018第四季,四位不同醫師總計執行117位三代試管普拉斯的平均懷孕率