治療方式之選擇
越早發現可供選擇之方式越多,以下為主要之治療方式簡介:
1.腹腔鏡手術(Laparoscopy):是子宮外孕之第一選擇,也是目前主流的治療方式。
- 優點:手術時間短、疼痛感較低、恢復時間較短、住院天數少、醫療費用較低。
- 缺點:不適合嚴重骨盆腔沾黏的病人。
2.開腹手術(Lapa):
- 保留性手術:當發生輸卵管子宮外孕時,若要保留生育能力,可進行輸卵管切開手術,在輸卵管腫脹處切 1 至 1.5 公分的縱向開口,將埋藏的胚胎(embryos)抓剪沖吸乾淨,進行過程中應盡量減少傷害,且避免在止血時電燒烤熟了。缺點:不適合出血不止、嚴重毀損的輸卵管、很大的子宮外孕(5公分以上)或同一條輸卵管第二次外孕。
- 根除性手術:也就是輸卵管切除術,將發生子宮外孕的輸卵管切除。
3.另類療法:於1982 年文獻首次報導注射 MTX 來處理輸卵管的子宮外孕。
- 方法:將MTX(Methotrexate)經腹腔鏡或超音波直接注射入病人的子宮外孕組織上,也可用靜脈注射(IV)、或肌肉注射(IM)直接注射,給藥劑量為 50mg/m2
- 適用者:
- 外孕腫塊小於 3 公分且胚胎無心跳。
- 外孕組織尚未破裂。
- β-HCG 檢驗值小於 2000mIU/ml。
- 本身肝、腎功能正常,白血球、血小板計數正常。
- 副作用:白血球減少、血小板減少、口腔潰爛、下痢、出血性腸炎、掉頭髮、肝功能異常。傳統上有用 leucovorin calcium 的 rescue 以預防副作用。
- 優點:侵入性較少(對輸卵管而言),免於手術。
- 缺點:追蹤時間長,療程耗時,病人心理壓力大,有時在等待痊癒過程中會失去耐性而另求其他醫生手術解決,所以需詳細告知患者可能發生的後果,讓病人有安全感,才能使療程完整,不然就失去用藥之美意。