當一位男士主動走進婦產科大門、當太太的手緊握著先生、當常見的角色互換，我們該如何幫助男性不孕症的先生們?
大家都知道卵子隨著年齡品質數量遞減，女生們也期許自己不要當高齡產婦。但男士們在現今社會壓力、生活型態、環境污染下，卻沒發現自己的生育力也正在一點一低的消逝。精液分析的顯微鏡下，外觀正常的精液中，竟一隻活動的精蟲也沒有，這時到底該如何是好?
臨床上常見的男性不孕症，嚴重OTA（精蟲稀少、無力、畸形）與無精症，是最令人困擾的。隨著生殖科技的進步，顯微受精（ICSI）可利用顯微操作技術，從幾千萬隻精蟲裡面挑選著Mr.Right。但有時尋尋覓覓，仍遍尋不著一隻可用精蟲，這時該怎麼辦?
這次台灣生殖醫學會邀請泌尿科醫師用心整理，並與我們分享男性不孕症的治療與診斷方式。
當精液分析報告顯示無精症或嚴重OTA，建議進行以下分析：
1. 內診觸診：確認睪丸大小是否正常
2. 抽血檢驗：抽血檢測FSH、LH、E2、Testosterone、PRL幫助診斷病因
3. 確認是否有全身性疾病：如高血壓、糖尿病等病史
4. 再次安排精液分析：需留下射精後尿液，鏡檢確認是否為逆行性射精
常見的男性不孕病因有：
1. Hypogonadotropic Hypogonadism（簡稱Hypo-hypo）
2. Hyperprolactinemia（高泌乳血症）
3. Low T / High E2 （低雄性素高雌激素）
4. 射精障礙/勃起障礙
5. 逆行性射精/無法射精
6. 阻塞性不孕症
7. 不明原因
治療方法與病因有關：
1. Hypogonadotropic Hypogonadism（簡稱Hypo-hypo）
● 如何診斷：抽血FSH、LH、Testosterone低下
●可能原因：Kallmann’s syndrom、腦下垂體腫瘤、全身系統性疾病（如hemochromatoisis血色素沉著症、sarcoisosis類肉瘤病）、外在注射雄性素（如體操選手、健美先生）
● 發生原因：因病（或負回饋抑制）造成下視丘與腦下垂體無法正常分泌性腺相關激素（GnRH 或 gonadotropin），而喪失造精功能。
● 治療方法：
荷爾蒙療法，使用hCG與rFSH補充，每週三次，為期3~6個月，預計1~2年精蟲可達到最好治療效果。但治療成效與睪丸大小有極大相關性
● 據研究指出睪丸大小>8ml、青春期後才發生荷爾蒙缺失的病人，使用此療法成效較佳。
2. Hyperprolactinemia（高泌乳血症）
● 如何診斷：抽血Prolactin過高、TSH過高
● 可能原因：甲狀腺功能低下、下視丘異常、腦下垂體巨大腺瘤、腦下垂體微小腺瘤
● 發生原因：過高泌乳素負回饋抑制造成腦下垂體無法正常分泌性腺相關激素（gonadotropin），而喪失造精功能。
● 治療方法：甲狀腺素補充、手術、使用多巴胺受體拮抗劑藥物（Cabergoline或 Bromocriptine）縮小腫瘤
● 據研究顯示，53%病人可回復生育力
3. Low T / High E2 （低雄性素高雌激素）
● 如何診斷：抽血Testosterone過低、E2過高
● 可能原因：克林費氏症、疾病性肥胖、不明原因
● 發生原因：Testosterone在體內可經由脂肪細胞中的酵素aromatase將其轉換成雌激素E2，過多雌激素將會負回饋抑制下視丘與腦下垂體無法正常分泌性腺相關激素（GnRH 或 gonadotropin），而喪失造精功能。
● 治療方法：服用aromatase抑制藥物，如Letrozole、Testolactone、Anastrozole
● 據研究顯示，T/E2 ratio<10服藥後成效更佳，藥物亦可搭配hCG注射使用
4. 射精障礙/勃起障礙
●射精障礙與睪固酮太低有關，亦可使用aromatase抑制藥物治療
● 勃起障礙則需服用PDE-5抑制藥物，抑制分解cGMP，使海綿體內平滑肌持續舒張，血液流入引起陰莖勃起。如威而剛、樂威壯、犀利士等
5. 逆行性射精/無法射精
● 正常射精時，膀胱頸肌肉藉由交感神經的作用收縮，使精液向前射出。當手術（如攝護腺切除術）、疾病（如末梢神經病變的糖尿病）、藥物（如放鬆交感神經的降血壓藥物），影響到交感神經作用時，則可能造成膀胱頸肌肉無法收縮，使精液反向射入膀胱。
● 治療方法：可暫停降血壓藥物，服用交感神經刺激劑、Imipramine，或抗組織胺來治療
6. 阻塞性不孕症
● 如輸精管阻塞或先天性無輸精管，透過副睪取精（MESA）或睪丸取精（TESE）可取得精蟲
7. 抗氧化劑
●據證實許多不孕男性精液中有高濃度的過氧化基（ROS），並也證實與精蟲DNA損傷有關。
● 目前認為較有效的抗氧化劑有Cartinies、維他命C與E。
孕育一個愛的結晶、夫妻倆的寶貝，是需兩人一同攜手相伴的。婚前健康檢查的重要性，不只在於定期追蹤身體狀況，更是對自己生育能力的了解，為自己的未來進行規劃。當發現生育力拉緊報時，聰明的妳（你）是否採取防範於未然的措施?冷凍卵子與精蟲，避免狀況越來越差，是否比「借精借卵」的選擇更好呢?
參考資料：
- 台灣生殖醫學會繼續教育 2013年南部擴大學術研討會 成大醫院泌尿部 林永明醫師
