試管嬰兒成功率有多少?累進活產率窺一二

進入試管嬰兒療程的夫妻們總是既期待又怕受傷害，期待更積極的療程能求子成功，又害怕失敗所帶來的挫折與失落感。對於他們來說，這次試管嬰兒成功率有多少？到底要嘗試幾次才能懷孕？是心裡最大的疑問，卻也是醫師與諮詢人員最難回答的問題，因為根據每對夫妻的條件與試管療程次數不同，答案也不一定。

許多文獻用不同的目標作統計，例如：以卵巢功能指數(AMH)推算出療程取消或失敗的機率；或用歷年各家生殖中心的客戶資料推算出試管機率程式，只需輸入個人條件即可算出機率。但似乎仍與真實狀況有所差距。

Malizia等人統計每次療程所累進的活產率，平均當進行至第六次療程時，累積的活產率為72%，即為進行六次試管的患者中，72%可順利得到一個寶寶。但每位患者取卵狀況不一，不孕原因也不同；有人一次取卵20多顆，也有人遇上取不到卵的窘境。因此，單以試管次數做為評估的標準，似乎有些偏頗。

2011年，Garrido博士等人提出「一顆胚胎代表一個活產機會」的想法，來進行累進活產率的研究，他們統計從1998年至2010年之間，11,429對嘗試自卵試管的夫妻的累進活產率，並以植入天數、年齡、不孕原因來細分機率。首先，依據所需胚胎數才能達到活產來分類，以1-5、6-10、11-15…等每增加五顆作分組，可發現只需1-5顆胚胎的組別，只需做1.3次的試管療程，就能帶回健康的寶寶回家，而大於25顆胚胎的組別，則需嘗試8次以上。

由於需要較多胚胎才能活產的緣故，大於25顆胚胎的組別每次植入的活產率僅8.4%，與1-5顆的組別(52.8%)相比，機率落差近40%。並且隨著植入懷孕率越低，即使懷孕了，其流產的機率也越高，例如：1-5顆的組別的產程中止機率為19.1%，而大於20顆以上的組別卻高達70%以上。顯示難孕族群除了較難懷孕外，流產的機會也較一般族群更高出許多。關於此現象，作者認為胚胎的品質可能是主要因素，對於此族群來說，胚胎著床前染色體診斷有一定的重要性。

若以單一胚胎作為單位計算累進活產率，在植入五顆胚胎的累進活產率為52%，平均每多植入一顆胚胎的機率為增加10%；到了植入10顆胚胎的累進活產率為69%，因此五到十顆之間，每顆胚胎增加的活產率為3.4%，當到了植入15顆以上的胚胎，每多植入一顆胚胎，增加的活產機率只剩0.5-0.9%。

若以年齡作為區分，來看對植入胚胎的累進活產率影響。以五顆胚胎作為觀察點，可發現小於35歲族群的累進活產率為54%，35-37歲族群稍差，38-40歲族群已降至39%，而大於40歲族群則明顯降至17%。即使植入到10顆胚胎以上，40歲以上最多活產率為31%。

若以不孕原因作分類，以最終累進活產率作觀察點，睪丸取精與子宮內膜異位症分別為86%、83%，較多囊性卵巢(92%)與輸卵管問題(97%)來得低。但此偏未討論較複雜的不孕因素，例如：排卵針反應不佳、多重性不孕因素等等。

若以達70%累進活產率來看，則需10顆第三天胚胎或5顆囊胚，據以往文獻指出正常卵子受精率70%、囊胚形成率50%回推，需有14顆成熟卵子(MII)可以換得一個健康寶寶。

此篇研究與以往推測試管嬰兒成功率的文章相比，較能反映不孕夫妻所遇到的真實狀況，在療程失敗或作決策時，能提供更多資訊給醫師或客戶參考，以判斷未來的療程方向。以年齡來區分，可發現不論植入胚胎顆數多少，大於40歲以上婦女的累進活產率明顯下降。在所有不孕病因之中，嚴重的男性不孕與子宮內膜異位症似乎是較難克服的。

對於每一對渴望孩子的夫妻而言，求子路上的所遇到狀況都不同，當療程失敗時，選擇堅持的成功機會有多少？放棄是否距離終點僅有一步之隔？相信此篇文章能給迷惘的夫妻有多一點資訊來判斷繼續堅持的機率，亦或考慮轉念借卵領養。