F小姐的第一胎由於胎位不正，當時選擇了剖腹生產。但是產後對於進開刀房有著難以抹滅的陰影，恐怖的心結一直到現在還存在。現在她已經懷了第二胎，下個月就要進入預產期，到底要不要再一次接受剖腹產，F小姐與老公都一直遲疑不決。「王醫師，我可不可以嘗試看看陰道生產？」我相信，不僅是一般民眾，即使在醫界對於「一次剖腹產，終生剖腹產」的傳統觀念，也會有不同的看法。
剖腹產後陰道生產(vaginal birth after caesarean, VBAC)指的是前胎剖腹產後，這胎選擇陰道生產的方式。通常剖腹產在子宮上可能有兩種傷口：一個是在子宮下半段順著子宮肌肉肌理方向橫切，另一個是與子宮肌肉肌理方向垂直縱切。由於手術後會在子宮上產生一個疤痕，此處是所有子宮肌肉層中最薄弱的地方；當進入產程時，如果子宮強烈收縮，容易造成子宮破裂。然而在1980年代以後，大家對於剖腹產手術所造成子宮疤痕的認識更深，咸認為子宮下半段並不會受到子宮收縮的影響，因而引起子宮破裂的機會大約為0.2至1.5％，機率不高，因此鼓勵大家採用自然陰道生產。但經過了十年在全球各地所發表的結果來看，卻又發現子宮破裂的風險似乎不是想像的那麼低，因此美國婦產科學會訂出了一套標準，目前台灣醫界也大多參照此套作業標準。
如果採取剖腹產後陰道生產有什麼優點呢？通常願意採取這樣生產的方式，大多是避免剖腹產的併發症，如傷口感染、腹部器官沾黏、麻醉風險或影響寶寶呼吸問題。但是如果採用這樣方式生產，也具有一定程度的風險，如子宮破裂的危險性。如果嘗試中途失敗而改採剖腹產，也使得傷口感染的機率倍增。
哪些人適用？
- 之前只有一次剖腹產。
- 之前有兩次剖腹產紀錄，但也有陰道生產的經驗。
- 如果這胎懷孕沒有前置胎盤、胎位不正、胎兒過大、雙胞胎等問題。
- 如果這胎懷孕沒有子癲前症或其他心臟肺部等問題。
- 生產醫院有足夠的人力設備，可以在嘗試陰道生產時，有成人及小兒的加護病房，有血庫可以隨時提供輸血，隨時準備轉為剖腹生產的能力。
哪些人不適用？
- 如果前胎是因產程遲滯或骨盆腔不對稱而接受剖腹產
- 曾接受子宮肌瘤的手術。
- 前胎剖腹產子宮傷口採用縱切。
哪些人容易成功？
- 前胎剖腹產是因胎位不正、前置胎盤、胎盤早期剝離或胎兒窘迫現象的因素。
- 產婦及家人的意願高。
- 婦產科醫師處理剖腹產後陰道生產的經驗，以及所抱持的心態。如果醫師態度很積極，處理得宜，則成功率比較高。
如果產婦及醫師產生共識，採取剖腹產後陰道生產，待產過程中應該注意胎兒心跳變化，並且留意產婦身體的狀況。假使發生產婦下腹劇烈疼痛，原本規則的子宮收縮突然消失，胎兒心跳變慢，甚至大量陰道出血，生命跡象不穩定，一定要懷疑子宮破裂的可能，須立即採取緊急剖腹生產，才能挽救胎兒及產婦的生命健康。
沒有任何一種生產方式是完全沒有風險，無論是自然生產或是剖腹生產都各有其優缺點。以往為了減少產科的併發症，減少醫療糾紛，為了怕痛，為了縮短產程，許多人選擇剖腹生產，導致在台灣幾乎每三人就有一人肚子上就有一道傷口。近年來，為了降低剖腹產引起的併發症，剖腹產後陰道生產被大大的提倡，因而子宮破裂的案例也隨之增加。因此醫師與病人應該在選擇生產方式之前，能互相充分討論及溝通，暸解生產方式的優缺點以及變通方法，如此才能安全迎接新生命的到來。
