一年來分享的故事以「卵巢早衰」與「高齡」個案居多，原因是她們佔了每天工作的絕對多數，聽她們如何走過難孕？體會她們在生育終點前的心情，徘徊在「借卵」與「自卵」間的無助，總讓人感嘆青春早逝與歲月的無情，這些只為殘存幾顆卵盡最後努力的朋友，早已讓人天天為之感動，但除了她們是否還有別的故事？
今天分享的朋友很特別，剛踏入求子起點的她，雖無動人的故事卻有不凡的求子過程，新婚一年才二十九歲的她，主訴經期一年來不到幾次，經血量也極少，從帶來的基礎體溫表看，一眼就可確定是「無排卵」狀態，有別於「卵巢早衰」與「高齡」的無排卵，她是卵巢罷工所致，醫學上稱為「多囊性卵巢症候群」。
今年二月認識她，來的目的是調經順便看難孕，嘗試過三次「簡單輔助受孕」的她，已做過輸卵管攝影檢查，還缺血液荷爾蒙與精液分析，我建議她完成所有受孕能力評估再決定努力方向。
五個月後，她再度因經期異常回診，我開了一盒避孕藥給她調經，並叮嚀她盡快完成上次的建議。檢查結果顯示血清雄性素不高，但兩邊卵巢共有高達二十顆以上小卵泡，先生精蟲活動力與型態也都不及格，這樣的精蟲品質很常見，但並非難孕的主因。
「不排卵」才是真正原因，對她而言只要能排卵就不難懷孕，最簡單的解決方式是口服排卵藥，然而一如其他多囊性卵巢症候群朋友，排卵藥對她沒有任何反應。休息兩個月後改用排卵針刺激，衡量年紀、體重與AMH後，雖然只給低劑量之排卵針，但反應卻出奇的好。
經期第十二天追蹤兩側卵巢總計高達55顆卵泡，這數字也許會讓高齡朋友羨慕不已，但對她而言卻可能是個災難，早在第八天已先預告會有過度刺激反應，特地停藥一天並開始減量，請她思考是否終止療程或轉為試管嬰兒？終止或轉換都有違她的初衷，落差如此大該如何調整與面對？
思考一天後她決定往前，將卵子取出以降低風險並兼顧懷孕，這抉擇雖不完美卻有可能「兩全其美」，最後為她取出三十一顆卵，相當常人三倍的卵子數其實是蠻棘手的，其中二十三顆受精卵分裂為十六顆囊胚，全數冷凍保存備用。
這樣的決定是因取卵前雌激素（E2）高達9900，經驗上這數字很少不發生「嚴重」過度刺激的，萬一胚胎植入且幸孕著床，恐怕要面對更嚴重的風險，此刻情非得已的抉擇對她最好。夫妻倆也持開放態度全力配合，但最後仍難逃「中度」過度刺激症候群的下場，取卵後一週因腹脹放了三次腹水，總計引流4950 cc腹水才安然度過此次風暴。
對照「卵巢早衰」與「高齡」的朋友，她的確令人羨慕，高齡朋友也許要經過五、六次取卵才有這樣的數目，但她卻為「多卵」所苦。回顧她的過程，讓我想起十五年前排卵針尚未進化前，這樣的場景幾乎是週週上演，而現在一年已見不到幾個。
從前解凍胚胎存活率與懷孕率低，遇到這狀況只好硬著頭皮植入新鮮胚胎，並忍受著床後更嚴重的過度刺激症候群，拜玻璃化冷凍技術之賜，解凍胚胎與新鮮胚胎之懷孕率相當，現在可以有更好的避險方式。
凍胚植入已懷孕（雙胞胎）二十四週的她，回想來時路餘悸猶存，幸福原來不簡單，起初看似令人羨慕，過程卻是一種挑戰，結局更是令人困擾，還有十三顆凍胚不知該如何消化？好奇的是她有可能生幾胎？如果重來這樣的結局該如何改寫？
1.「無排卵」就無法受孕，她因多囊性卵巢症候群導致無排卵，有別於「卵巢衰竭」之無排卵，前者是庫存卵子很多但發育受壓抑，後者為卵子耗盡所以不排卵，前者只要設法誘導排卵即有機會當媽媽，後者需借卵。
2.多囊性卵巢症候群常見症狀有三：經期遲來或不來、多囊性卵巢、雄性素偏高。依據2003年荷蘭鹿特丹會議達成的共識，三項症狀中只要具備兩項即可確定診斷。其成因尚無定論，所以治療方式也是多樣化，多數是根據「目標」來設計治療方案。
3.她的誘導排卵劑量如下：
經 期
第3天
4
5
6
7
第8天
9
10
11
12
Gonal-f
150 iu
150
150
150
150
150
X
75
75
75
備 註
告知
考慮
抉擇
4.她的卵泡發育狀況與血液監控如下：AMH 15.8
經 期
第1天
第8天
第9天
第10天
第12天
右側卵巢
> 10顆
25
30
30
> 35
左側卵巢
> 10顆
15
15
15
20
E2
5796
8011
X
9900
P4
2.7
1.94
X
3.62
5.多囊性卵巢（PCOS）最困擾的是兩極化的反應，「不排卵」與「卵子過多」，其中有半數朋友對口服排卵藥沒反應，一旦打針誘導排卵又常反應過度，導致過度刺激症候群（OHSS），如何取平衡點是最大的挑戰，我的做法是誘導排卵時發現卵泡數超過十五顆，血清E2值大於2500，即建議將人工受孕改為試管嬰兒，至於該週期要不要植入，則視取卵後之身體反應來決定。
6.卵巢過度刺激症候群（OHSS）最嚴重的風險是？「血栓」，例如腦部栓塞（中風）或心肌梗塞。多攝取水分或輸液可降低風險，但可能會增加腹水或胸腔積水之副作用，兩害相權取其輕，腹水與胸腔積水好處理且副作用低，所以避免「血栓」成了最重要的課題。
7.如果一開始能善用「凍卵」技術，也就是「卵子銀行」的概念，將31顆卵子分成兩組，一半冷凍「自存」另一半拿來受精，也許可以不必為剩餘胚胎煩惱，而生產後「自存」卵子或可轉為「捐卵」，幫助需要的朋友避免她們久候，同時也大幅降低經濟上的負擔，一舉兩得何樂而不為？
8.本系列文章將分享因「轉念」而提早看見「桃花源」的成功案例。