座談會日期：1998/3/21
座談會地點：新竹南門醫院 12 樓會議室
主講者：賴興華 醫師
前言
從事不孕症臨床工作多年，每天都會接觸到許多子宮內膜異位症的婦女，由於大部份婦女對此疾病的認識有限，所以一旦婦女被告知得了子宮內膜異位症時，經常會一頭霧水，好像得了不治之症似的，沮喪難過之餘，接著會有許許多多奇怪的疑問產生，但又不知從何問起。
基於子宮內膜異位症是一種既複雜又難纏的疾病，且其臨床表現又變化多端，有如善變的女人般難懂，如非藉助腹腔鏡之賜，有時光靠臨床病史、內診、肛診及抽血是不易診斷的，更何況要在門診短短數分鐘內三言兩語交代清楚，因此醫師會特別為您夫婦另外安排時間諮詢，設計衛教單張解說，或播放錄影帶來協助您了解此病。總之，子宮內膜異位症雖貴為慢性病的一種，但其預後卻很樂觀，以現今進步的生殖科技及日新月異的新藥不斷問世，只要您不放棄治療，醫護人員是絕對有辦法幫您戰勝它的。
今天很高興能有一個專門的團體--中華民國子宮內膜異位症婦女協會，這麼用心、貼心且深入的來幫助您，協助忙碌的臨床醫師一起來努力戰勝子宮內膜異位症，除了早日幫您達成懷孕的心願外，也助您實現更優質的生活品質，免於該病之苦。
常見問答
Q1
長期服用天然黃體素是否會致癌？
Answer
黃體素種類很多，但多為人工合成，目前唯一口服天然黃體素為 Utrogestan，也就是您所提的，一般而言，黃體素有對抗雌激素之作用，所以長期服用黃體素非但不會致癌，反而有保護您免於子宮內膜癌的效用，請您放心服用。
Q2
療得高（Danazol）有副作用（例如肥胖、長青春痘、胸部變小…等），停止服用是否恢復正常？須要再補充女性荷爾蒙嗎？
Answer
服用療得高（Danazol）所引發之副作用，如肥胖、長青春痘、胸部變小、聲音變粗 …等男性化徵兆，一般停藥後卵巢開始恢復正常排卵後，多會自動消失，不必太擔心，也不須補充女性荷爾蒙。
Q3
打柳菩林的針有胸部壓迫感，是否一直持續再打？
Answer
注射柳培林針劑（Leuplin-depot 3.75）會引發類似更年期之副作用，如臉潮紅、腰痠、陰道乾澀、心情鬱悶、心跳加快、胸口鬱悶、及壓迫感…等，這些都是正常的副作用，可繼續施打無仿，如果症狀加劇至無法忍受時，可會診心臟科或胸腔科醫師安排進一步檢查。
Q4
重度內膜症做完腹腔鏡治療後，再打針治療六個月後，是否可以自然懷孕或需要以人工受孕及試管嬰兒來懷孕？除了治療六個月，治療期間是否有方法可以使身體更好？
Answer
重度子宮內膜異位症通常代表骨盆腔內可能有嚴重之粘連，雖經手術治療及打針治療六個月，最好能儘快安排懷孕，至於用那一種方式，就得參考當時骨盆腔內的狀況而定了，如果卵巢及輸卵管很幸運都沒粘連可先安排自然同房或人工受孕，反之，則須安排試管嬰兒。治療期間建議您生活規律，多運動，放輕鬆不要有壓力，可多攝取高鈣之食物。
Q5
月經所產生之血塊的因素為何？
Answer
月經所產生之血塊多為內膜整片剝落及出血較多所形成，一般而言如血塊不大且屬偶發性的則沒關係，若是經常如此且血塊較大者，請與您的醫師諮詢，也許需進一步安排超音波或抽血檢查了。
Q6
何以每次排卵之時，經痛特別嚴重？
Answer
一般而言排卵期有 1/3 的婦女有不舒服的症狀，如頭痛、腹脹、腹痛、腰痠、下墜感、肛門及陰道有排氣感…這是因為排卵時體內分泌特殊荷爾蒙（如前列腺素）以及排卵時腹腔內少量出血所致，有內膜異位症婦女，或骨盆腔有粘連的婦女，或施打破卵針的婦女這些症狀會更明顯。
Q7
補充黃體素是否較易引起腹痛？
Answer
一般而言服用黃體素並不會導致腹痛，可能是排卵時腹腔內出血所導致的腹痛，也有可能是黃體素導致腸子蠕動較慢形成脹氣所致。
Q8
施打柳菩林，在飲食上有任何的輔助措施？
Answer
因為柳培林可能導至鈣質少量流失，引起肌肉及關節痠痛，建議多攝取高鈣食物如：鮮奶、優酪乳、小魚乾、鈣片…等。
Q9
那些運動有助於內膜異位的治療？
Answer
運動基本上對健康都有好處，因為運動可提昇抵抗力（改善免疫力），如要我推薦的話，我覺得有氧運動（慢跑、騎腳踏車、韻律舞…）是不錯的選擇。
Q10
我是重度異位症者，可不可以直接做試管嬰兒來懷孕?
Answer
其實如果您的輸卵管是健康的（沒有阻塞、沒有粘連）直接作人工受孕或試管嬰兒皆可，若輸卵管不健康則只能安排試管嬰兒了，最好與您的醫師討論再決定比較好。
Q11
為何懷孕可治療子宮內膜異位？可根治嗎？懷孕十個月後會復發嗎？
Answer
懷孕期間因為體內荷爾蒙的變化對內膜異位細胞有壓抑之作用，所以懷孕可改善子宮內膜異位症，但要談根治恐怕沒那麼容易，運氣好的話有些人因此不再復發，但有一部份人會在產後一段時間內復發。
Q12
巨噬細胞（Macrophage）會傷害胚胎，若懷孕是否易有畸型兒？
Answer
子宮內膜異位症婦女的腹腔液內常可見到巨細胞（Macrohage），也就是俗稱的吞噬細胞，此細胞有可能吞噬精虫或胚胎，但如果胚胎被吃了不就不會懷孕了，也許您擔心胚胎被吃調掉一部份，萬一著床會變成畸形兒，其實造物者很奇妙，有問題的胚胎不易著床，縱使著床也多會在早期懷孕階段就流掉了，其實我們不必太擔心的，造物者早就幫我們設計好了。
Q13
我想請問一下醫生，服用療得高治療子宮內膜異位四個月，停藥後隔一兩天月經馬上就來，一般來講是停藥後約一個月才會來，這是什麼原因造成？
Answer
臨床上偶爾會碰上這種現象，這可能與您體內內生性的女性荷爾蒙有關，我想只要您在服藥期間確實有達到無月經狀態，就有達到治療的目的了。
Q14
柳菩林針劑使用需間隔時間是多少？是否可常用？
Answer
間隔約四週（一個月），通常建議您連續使用4∼6個月即可，也就是打4∼6針即可。
Q15
請問子宮內膜異位與子宮肌瘤症狀有何不同處？
Answer
常見症狀如下，但並非有以下症狀就表示有該病，且每一種病表現在不同人身上會有不同症狀。
- 子宮內膜異位症：痛經、性交痛、不孕、月經期及排卵期較易腹痛及拉肚子、經血點點滴滴拖得較長（收尾收得不乾淨）、黃體期較短、月經要來前先來幾天點狀出血而後才正式來潮
- 子宮肌瘤：經血量較多且常帶血塊、頻尿、腰痠、腹痛（脹）、異常出血…
Q16
當人工授孕失敗，MC出現時，可否藉經血的多寡來判斷是否有受精或者已受精而無法著床（也就是早期流產，與MC經血量有差異嗎？）
Answer
據研究確實有不少人是屬於極早期之流產（Very early abortion），且以月經之形式來表現，但光憑經血量的多寡是不易區別的，最客觀的方式應該是抽血追蹤胎盤素（β-HCG）濃度來判斷。
Q17
服用促進排卵藥物（中藥或西藥），是否會增加子宮內膜復發的機會？
Answer
如果您已經患子宮內膜異位症，則使用促進排卵藥物，理論上當然會有負面的影響，可是如果為達到懷孕目的而不得不使用時，您會選則擇不用嗎？很多時後候我們常被迫做一些抉擇，但只要好處比壞處多就不必想那麼多了，不是嗎？（十全十美的事基本上是不存在的！）
Q18
輸卵管精卵植入術成功率高不高？還有什麼原因不適合做此種方法？
Answer
您指的就是GIFT（禮物嬰兒），其實一個設備完善且實驗室品管很好的生殖中心，現在已經很少做這項治療了（都作試管嬰兒了），GIFT頂多只是偶爾在特殊情況下客串演出罷了。它的懷孕率每次約在35%左右，如果您的輸卵管有粘連或阻塞當然不能作GIFT，其實經虫數目不夠或活動力不好也不太適合，也許針對輸卵管抓卵能力欠佳的婦女較有幫助吧！換句話說，GIFT只是過渡時期的技術，非主流技術，幾無存在的價值。
Q19
健保何以不給付柳菩林？
Answer
這個問題問得好，我也是莫名其妙，幾年前開始實施健保時，我發現健保局提供的藥典裡有此藥，當時很高興就幫患者填寫高貴藥品申請單，結果還是被打回票。當然健保局會有一大堆理由刁難，但我想真正原因，也許是太貴了吧!希望各位會友們團結，配合協會繼續努力吧!
