不孕症常見檢查

基本檢查

1. 基礎體溫之測量（BBT）
2. 內診及披衣菌檢查（Chlamydia DNA）
3. 陰道超音波檢查（TVS）
4. WHO標準精液分析（SA）
5. 抗精蟲抗體檢查（Antisperm Ab）
6. 子宮輸卵管攝影（HSG）
7. 血液荷爾蒙分析（Hormonal study）

高級檢查

1. 電視腹腔鏡檢查（L-Scopy）
2. 電視子宮鏡檢查（H-Scopy）

1.基礎體溫測量

• 目的：以基礎體溫之變化揣測排卵日及黃體功能。
• 過程：睡醒後將婦人專用基礎體溫計含在舌下五分鐘，測量之結果記錄在體溫表上。
• 判讀：
  1. 雙向性：低溫期與高溫期有六格以上落差表示有排卵。
  2. 高溫期：體溫達攝氏 36.7 度或 ov 24 以上代表已排卵。
• 測量時機：經期結束後每天早晨睡醒，眼睛一睜開，還沒講話且未下床。
• 優點：簡單，方便，經濟。
• 缺點：不人性且不準確，易影響睡眠。
• 特別叮嚀：大部分醫師及求子婦女都把量基礎體溫（BBT）當家庭作業，每天早晨眼睛一睜開，就將婦人專用基礎體溫計含在舌下五分鐘並畫圖記錄，其實測量基礎體溫有其時代背景及意義，以前沒有很好之測排卵方式（如超音波、抽血、驗尿…等），所以量基礎體溫有其必要性，現今各種先進儀器及檢查已相當普及，預測排卵日變得極簡單、方便且準確，所以量基礎體溫之必要性值得深思。如果真的要測量，建議量兩個月當參考即可，從人性化角度思考，量基礎體溫常弄得壓力大增，影響睡眠品質，對受孕反易造成負面影響。求子婦女常試圖從體溫表來預測排卵日，甚至懷孕了還持續測量，深怕黃體素不夠造成流產…等等，其實這些都是多此一舉。基礎體溫的價值只有兩點：
  1. 「事後」回推有無排卵：有高低溫雙向性表示曾經排卵。
  2. 「事後」評估高溫期長短：高溫期如果超過14天表示黃體功能OK。

2.內診及披衣菌檢測

• 目的：
  1. 檢查外生殖器是否異常，外生殖器包括外陰部、陰道及子宮頸。
  2. 評估生殖系統是否受披衣菌感染。
• 過程：如同六分鐘護一生子宮頸抹片檢查，上內診台目測外生殖器，並用棉棒採取子宮頸上皮細胞送檢，全程不到六分鐘結束，完全不痛。
• 檢查時機：經期結束至排卵前皆適合，建議時間為經期第 7 至 11 天。
• 優點：
  1. 簡單內診即可大略排除外生殖系統病變。
  2. 簡單採樣即可排除生殖道常見之感染。
  3. 可順便安排健康檢查，如子宮頸抹片檢查（PAP smear）、人類乳突狀病毒檢測（HPV DNA）…等。
• 缺點：
  1. 檢查後陰道少量出血。
  2. 披衣菌檢測率偏低，有批衣菌感染未必檢查得出來。
• 特別叮嚀：
  1. 女性外生殖系統感染是門診最常見疾病之一，感染後常造成女受孕力降低，病原體有細菌、黴菌、病毒、披衣菌…等。
  2. 與不孕關係最密切者為披衣菌，披衣菌感染通常無明顯症狀，因此不易察覺，直到出現後遺症如骨盆腔沾粘或輸卵管阻塞才被發現。
  3. 感染會干擾胚胎著床，建議準備懷孕前先做完整評估與治療。
  4. 受檢當日請勿自行沖洗陰道，以免影響結果。

3.陰道超音波檢查

• 目的：
  1. 觀查女性內生殖器是否有異常，內生殖器包括子宮、卵巢、及輸卵管，常見異常如子宮肌瘤、卵巢囊腫…等。
  2. 觀察卵泡發育及預測排卵日，測量子宮內膜厚度。
• 過程：平躺於檢查床上，雙腳弓起，屁股稍微墊高，超音波技術師將保險套罩在陰道超音波探頭上，輕柔緩慢將探頭置入受檢者陰道內，與內診類似完全不痛。
• 檢查時機：經期第 11 天起，每隔 2 天掃瞄一次，直到卵泡成熟為止。
• 優點：方便、經濟又準確，是觀察卵泡發育及婦科疾病篩檢第一線輔助儀器，此項檢查非X光，不須擔心輻射污染問題。
• 缺點：目前尚未發現重大副作用。
• 特別叮嚀：
  1. 陰道超音波檢查前請先上化妝室將膀胱排空。
  2. 腹部超音波請先漲尿。

4.WHO標準精液分析

• 目的：依世界衛生組織（WHO）標準，利用顯微鏡觀察精蟲濃度、活動力、前進性、型態…等各項指標，是目前評估男性受孕力最重要且簡單之方式。
• 過程：與生殖中心預約檢查時間，拿取精盒備用，自檢查日起往前推算禁慾時間約 3 至 5 天，檢查當天利用手淫或性交中斷法，將精液射在取精盒內，取出後保持室溫，於 60 分鐘內儘速送交生殖中心人員。
• 檢查時機：事前預約且禁慾 3 至 5 天皆可檢查。
• 優點：簡單、方便又準確。
• 缺點：
  1. 男性精蟲易受外在因素干擾，如季節變化、生活作息、身體狀況…等，所以誤差難免。
  2. 不能單憑一次檢查結果下診斷，需參考 2 至 3 次檢查結果才能下結論。
• 特別叮嚀：
  1. 難孕夫妻至少有1/3與男性有關，透過此項檢查可快速瞭解精蟲子數量、活動力、型態…等指標。
  2. 精液運送過程需留意溫度變化，切忌過冷（汽車冷氣出風口）或過熱（直接照射到太陽），一般以室溫（25℃）為宜。
  3. 射精時盡可能不漏掉，忌用一般保險套裝精液，因內含殺精蟲藥。

5.抗精蟲抗體檢查（Antisperm Ab. test）

• 目的：有部份夫妻不易受孕是先生精液中或太太的體液中（如子宮頸黏液）存有高濃度對抗精蟲之抗體，當這些抗體與精蟲結合後，導致精蟲活動力降低且對卵子穿透力變差，以致精、卵不易受精，此項檢查之目的是為了排除此一可能性。
• 過程：與 WHO 標準精液分析相同。與生殖中心預約檢查時間，拿取精盒備用，自檢查日起往前推算禁慾時間約 3 至 5 天，檢查當天用手淫或性交中斷法，將精液射在取精盒內，取出後保持室溫，於 60 分鐘內儘速送交生殖中心人員。
• 檢查時機：與 WHO 標準精液分析相同。只要事先預約且禁慾 3 至 5 天皆可檢查。
• 優點：簡單、方便、具參考價值。
• 缺點：據研究有些夫婦雖存在著高濃度抗精蟲抗體，還是有機會自然受孕，所以其臨床價值有待進一步確認，此項檢查參考性重於實質性。
• 特別叮嚀：
  1. 難孕夫妻中只有極少數是抗精蟲抗體濃度過高所致，透過此項檢查，可排除此項免疫性不孕症。
  2. 精液運送過程需留意溫度之變化，切忌過冷（汽車冷氣出風口）或過熱（直接照射到太陽），一般以室溫（25℃）為宜。
  3. 射精時盡可能不遺漏，忌用一般保險套裝精液，因內含殺精蟲藥。

6.子宮輸卵管攝影檢查

• 目的： 瞭解子宮及輸卵管是否有先天或後天之異常，常見先天異常有雙角子宮、雙子宮、子宮中隔、無子宮…等，後天異常有輸卵管阻塞、水腫、子宮腔沾粘、瘜肉…等，難孕婦女四分之一是子宮或輸卵管異常所致，此項檢查為最基本且必要之檢查。
• 過程：受檢者平躺於檢查台上，如同內診姿勢，利用鴨嘴及特殊器械將顯影劑分階段緩慢注入子宮腔內，經X光照射及顯影，藉由顯影劑所呈現之圖像來判斷子宮及輸卵管是否正常。
• 檢查時機：經期結束至排卵前皆適合，如果經期是 28 天，建議時間為經期第 7 至 11 天。
• 優點：簡單、方便、又準確。評估輸卵管方式有許多種，如通氣、通水、腹腔鏡…等，此項檢查同時兼具簡單、方便及準確之優點（準確率可達 80 至 90%）。
• 缺點：有時會有少許脹痛感，頭暈，嘔心…等症狀，有經驗醫師操作通常只有輕微痠脹，但輸卵管阻塞或有內膜異位症時會比較痛。另檢查因有輻射污染之虞，所以不宜照太多張片子，太接近排卵期也不適合檢查，近幾年由於子宮鏡與腹腔鏡的進展快速，提供了另一種更直接且正確之診斷，但較具侵入性且費用較高。
• 特別叮嚀：
  1. 做完檢查請平躺數分鐘再下床，以免頭暈，若發生嚴重頭暈可喝一杯溫熱開水，回家後如有腹痛、腰痠、及陰道少量出血…此為正常現象，不必慌。
  2. 檢查當月是否可以懷孕？需視您所接受之輻射劑量而定，通常照 1 至 2 張X光片者影響不大。
  3. 證明輸卵管是否暢通有很多方式，但具備一定之準確率且簡單、經濟、又微侵襲性者非此莫屬，此檢查是評估女性受孕力最基本之檢查。
  4. 如果說輸卵管好比鵲橋，試想若沒有鵲橋或鵲橋有異常，牛郎（精蟲）與織女（卵子）將如何會面？

7.血液賀爾蒙分析

• 目的：評估受孕相關賀爾蒙之狀態，與受孕有關之賀爾蒙至少有十項，影響層面涵蓋下視丘、腦下腺、卵巢、腎上腺、甲狀腺…等。常見異常有高泌乳血症，甲狀腺功能亢進或低下，子宮內膜異位症…等。
• 過程：
  1. 以細針抽取少許血液送檢，不需禁食。
  2. 完整不孕症賀爾蒙評估包括：FSH（濾泡刺激激素）、LH（黃體刺激激素）、E2（動情激素）、P4（黃體激素）、PRL（泌乳素）、FTI & TSH（甲狀腺功能）、CA125（內膜異位症指數）、DHEA-S （一種男性素）、Testosterone（睪固酮）、AMH
• 檢查時機：
  1. 每項賀爾蒙都有特定時機，由醫師視情況決定。
  2. 以FSH評估卵巢功能，建議經期第 1 至 3 天最具參考性。
• 優點：簡單、方便、又準確。
• 缺點：除局部疼痛或瘀血外，無任何副作用。
• 特別叮嚀：
  1. 各項賀爾蒙常隨經期而變化，故每項賀爾蒙有其最佳檢驗時機，檢驗結果需配合經期來判讀。
  2. 檢驗數據有時會有誤差，臨床醫師會依經驗及臨床症狀做判斷。
  3. 檢查需自費，為減輕負擔，有經驗醫師會依狀況安排重點式篩檢，並非套公式全做。

8.子宮鏡檢查

• 目的：評估子宮腔是否有異常。子宮腔是胚胎著床之處，當著床環境有異常會干擾胚胎著床及發育。
• 過程：
  1. 如內診般躺好，用極細之迷你內視鏡，經子宮頸至子宮腔，觀察子宮頸及子宮腔是否正常。
  2. 如只是單純檢查不需麻醉，幾乎不痛，檢查過程約 3 分鐘，結束後平躺半小時可離開。
  3. 如有異常需進一步處理，採靜脈麻醉，處理過程約 5 分鐘，結束後平躺 1 至 2 小時可離開。
• >檢查時機：經期結束至排卵前，如經期為 28 天則安排在經期第 7 至 11 天早上。
• 優點：
  1. 屬難孕症之高階檢查，方便、安全且準確，透過直接目視診斷，參考性可達 100%。
  2. 新式迷你軟式子宮鏡直徑僅 2 至 3mm，幾乎不痛。
• 缺點：
  1. 當發現異常需進一步處理時，需承擔麻醉及手術之各項風險，如麻藥過敏、出血、感染…等，但機率極低。
  2. 檢查完成至下次月經來潮之間，有時會斷斷續續點狀出血，此為正常現象。
• 特別叮嚀：
  1. 嘗試受孕一段時間仍未成功或準備接受試管嬰兒療程，建議做子宮鏡檢查評估著床環境。
  2. 檢查前需禁食禁水八小時。
  3. 術後腹部偶有些許疼痛及陰道少量出血乃正常現象，不需太擔心。

9.腹腔鏡檢查

• 目的：評估女性骨盆腔臟器是否異常。常見異常有子宮內膜異位症、輸卵管沾粘…等。
• 過程：
  1. 此項檢查在手術室進行，全身麻醉下，在肚臍下緣切一小洞（約 0.5 公分），恥骨上緣切另一小洞（約 0.5 公分），利用內視鏡經這兩小洞直接觀察骨盆腔之子宮、輸卵管及卵巢。
  2. 全程約 20 分鐘，結束後不住院或住院休息一天皆可。
• 檢查時機：經期結束至排卵前，如經期為28天則安排在經期第 7 至 11 天早上。
• 優點：
  1. 屬難孕症之高階檢查，安全又準確，透過直接目視診斷，參考性可達 100%。
  2. 屬不孕症之最終檢查，完成此檢查後難孕原因幾乎都可以找到答案。
• 缺點：
  1. 屬微侵襲性手術，需承受全身麻醉及手術之各項風險，如麻藥過敏、出血、感染…等，惟機率極低。
  2. 下腹部會有 2 至 3 個小傷口，直徑約 5 至 10mm。
  3. 頸部酸痛或腹脹。
• 特別叮嚀
  1. 術前需禁食、禁水八小時。
  2. 術後傷口及腹部出現些許疼痛及陰道少量出血乃正常現象，不需太擔心。
  3. 做了各項基本檢查又努力半年以上簡易輔助受孕（TSI），仍無法懷孕時，可考慮接受此檢查來做最終診斷。
  4. 基本檢查都是「間接性」評估，難免有死角或遺漏，此項檢查是「直接性」檢查，可提供最正確診斷。