她為何吶喊？
如果您一早被這張照片嚇到，在此先說聲抱歉，幾週前我在愛丁堡（蘇格蘭）大學看到這幅海報，回國後收到一幅創新版「吶喊」（被咬），她張著大嘴，無聲地吶喊著，叫得彷彿靈魂都出竅了，不禁讓好奇的我想問：「她為何吶喊？」，這是挪威藝術家孟克的作品：「吶喊」（The Scream）。
他說：「我疲乏不堪，當我停下腳步，朝峽灣另一方望去，太陽正緩緩西落，將雲彩染成血紅。我彷彿聽見一聲吼叫響遍峽灣，於是我畫了這幅畫，將雲彩畫得像真正的鮮血，讓色彩去吼叫。」這是他當時創作的心情。
她恐懼什麼？
前陣子，診所女性同仁不分年齡爭相抽血驗AMH，它是一項卵巢庫存量指標，好奇的我不禁要問：妳們到底在「恐懼」什麼？一定是心靈深處藏著不安與焦慮才會表現如此行為，後來我知道，這股不安來自「卵巢衰退」的隱憂，也許看了太多「卵巢早衰」客戶，因此莫名的投射出一股「恐懼」感，莞爾一笑後，我最想做的一件事是畫一幅停經版「吶喊」，若有人能幫忙完成，我將為她免費評估卵巢庫存量。
「吶喊」原因可能是被咬、穿幫、被K、或驚嚇...，而「卵巢早衰」原因有哪些？
卵巢早衰原因
主要原因有二：卵泡排空與卵泡功能失調，前者如缺乏初始卵泡或卵泡加速萎縮（自我凋亡），例如性腺不發育、胸腺發育不全、透娜氏症（Turner's syndrome）、泌乳血症、自體免疫...等，後者如酵素缺乏、自體免疫、卵巢炎、性腺受體缺陷...等。要探討真正原因耗時費事，不是本文目的，今天要分享極為實用的臨床經驗，教妳自我評估卵巢是否走向衰退。
哪些症狀是「卵巢衰退」的早期訊號？
諸多症狀中，不明原因「經期提早」且「經血量減少」是兩個最主要現象，譬如經期從28天縮短為26天或更短，經血量從5天減為3天或更少。
有哪些檢查可以排除這項疑慮呢？
最準確有效的方式是經期2~4天測AMH與FSH，同時安排陰道超音波測量卵巢體積與AFC（小卵泡數），當AMH小於2表示庫存量已處於低水平，小於0.8表示「嚴重卵巢衰退」，前者誘導排卵數很少超過四顆卵泡，後者通常只有一兩顆，AMH越趨近於零，表示越接近「卵巢衰竭」。若以FSH當指標誤差較大，需評估2~3週期才有參考性，FSH大於8是初步衰退訊號，超過10為中等程度衰退，12以上則表示嚴重衰退，衰退過程中常出現波動現象，時高時低，心情也常隨之起伏。
「卵巢衰退」是否有辦法復原？如何減緩衰退速度？
這是許多朋友最關心的議題，答案很令人沮喪，目前為止沒有任何方式可以恢復卵子庫存量（補庫存），因為整個過程屬於老化的一環，想想看，有誰能與時光老人對抗？生命時鐘又如何能逆轉？妳能做的只是延緩衰退速度，例如養成良好生活形態（lifestyle）與遠離污染環境（Environment），前者如作息正常、充足睡眠、規律運動、愉快心情...，後者如食用新鮮健康食物，遠離空氣污染與化學毒物...等等。（請參考只要青春不要老化 樂活延緩卵巢衰退一文）
當得知「卵巢衰退」且尚未完成生育大事怎麼辦？
常有朋友問我吃什麼可以改善？有時自行服用偏方後FSH變低了，心情也隨之高興起來，其實許多方式都可以讓它看起來賞心悅目，但這些都是表象，無法改變卵巢衰退的事實。最好的辦法是面對並接受它，把握有限時間盡快懷孕。眾多懷孕方式中，以試管嬰兒最有效率，如果以年齡35歲以下而言，雖然取卵數較少但懷孕率卻與正常者接近，但異常懷孕機率會略高，例如流產、萎縮性囊胚、染色體異常...等都是相當令人難過的事，如果是高齡35以上朋友則需更多耐心與毅力。至於「卵巢早衰」者借卵是唯一選擇。而未婚或尚未有生育計畫者，把握時間盡快將所剩不多的卵子凍存起來才是上策。
「吶喊」傳達孟克自身的感受，與他所承受生活中令人畏懼的成份，而評估AMH反應當代女性對「卵巢早衰」共同的「恐懼」感。「吶喊」的那一刻她預見了什麼？而「恐懼」的當下妳想到了什麼？消除恐懼感最好方式是避免恐懼發生，下表分享給亟欲了解卵巢衰退與否的朋友，僅供參考如有疑問請洽專業醫師諮詢。
卵巢衰退自我評估表
| 分 數 | 0 | 1 | 2 | 3 | 得 分 |
|---|---|---|---|---|---|
| 年 齡 | 30↓ | 30~34 | 35~37 | 38~40 | |
| 經期提早 | 規律 | 1天 | 2天 | 3天 | |
| 出血天數 | 不變 | 減少1天 | 減少2天 | 減少3天 |
補充說明
- 經期提早與出血天數減少需最近半年內出現三個週期以上才有意義，且無婦科疾病史。
- 0~3分表示可能正常，4~6分表示可能輕度衰退，7~9分表示可能中重度衰退。
- 得分在4分以上者建議做三合一卵巢庫存量評估：經期1~3天做AMH、FSH 與 AFC。
FSH 與卵泡數預測
| FSH | < 8 | 8~10 | 10~12 | 12~25 | > 25 |
|---|---|---|---|---|---|
| 卵子庫存量 | 豐 富 | 輕度衰退 | 中度衰退 | 嚴重衰退 | 接近停經 |
| 刺激排卵數 | > 10顆 | 10 ± 2顆 | < 8顆 | < 5顆 | 0~1顆 |
AMH 與卵泡數預測
| AMH | > 2 | < 2 | < 0.8 |
|---|---|---|---|
| 卵子庫存量 | 還 夠 用 | 明顯衰退 | 嚴重衰退 |
| 刺激排卵數 | 4顆以上 | 不超過4顆 | 1~2顆 |
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「卵巢衰退」原文Diminished Ovarian Reserve簡稱DOR，意思是卵子庫存量即將耗盡，正處在衰退狀態中。「卵巢早衰」原文Premature ovarian failure簡稱POF，意指40歲前卵子庫存量已耗盡，無卵可用，換句話說就是停經了。
從「衰退」走向「衰竭」是個過程，多數人在45~50歲卵巢「衰竭」，少數人「衰退」過程較快導致提早「衰竭」。停經代表「卵巢衰竭」之意，當年齡未滿40歲停經稱為「卵巢早衰」。