子宮內膜（Endometrium）會隨著卵泡（Follicle）成長時分泌的雌激素（Estradiol）刺激而增厚，豐厚的內膜讓胚胎（Embryo）更喜於著床及並提供胚胎營養直到胎盤形成，那麼子宮內膜要有幾釐米（mm）才算夠厚，不夠優的內膜是否會增加胚胎著床（Implantation）的不安全感（Spontaneous abortion），讓我們來看這篇來自美國華盛頓的統計報告。
材料方法
- 回溯性的收集 Shady Grove Fertility Reproductive Science Center，2002 年 1 月到 2005 年 12 月的個案，剔除做 PGD 或受贈卵子或解凍植入（Frozen embryo transfer）的情形。
- 反覆多次 IVF 療程的個案，只採用第一次。
- 有 2 顆以上超過 18 釐米的卵泡，就可以打破卵針（hCG）準備取出。
- 所有個案都是植入兩個囊胚期胚胎（Blastocyst），並且至少有一個是好囊胚（BB 級以上）。
- 子宮內膜的厚度是採用打破卵針當天的數據，並且 80% 都是由同一位超音波技術師測量的。
結果
- 全部 1294 個個案中，有 864 位懷孕（每次植入懷孕率 66.8%），其中有 110 位已流產（流產率 12.7%），所以共有 754 位已活產或正在懷孕（每次植入成功懷孕率 58.3%）。
- Table 1 比較懷孕和沒懷孕個案的基本資料，其中年齡（Age）、胚胎品質（Embryo quality）、子宮內膜厚度（Endometrial thickness）在兩組中呈現有意義的差異。
- Table 2 比較年齡和懷孕率的關係，其中 ＜32 歲 → 41 歲懷孕率（70% → 43%），成功懷孕率（64% → 29%），42 歲的 4 個個案中都沒有懷孕。
- Table 3 列出好囊胚和懷孕率的關係，其中 1AA → 2BB 的懷孕率（70% → 49%），成功懷孕率（62% → 40%），這裡 1AA 是指Fully expanded on D5, with Good ICM（內細胞團） and Trophectoderm（滋養層），2BB 指的是 Expanded on D5, with only Fair-quality ICM。
- Table 4 列出內膜厚度和懷孕率的關係，其中 ≧16 釐米和 ＜9 釐米的懷孕率（77% 及 53%），成功懷孕率（68％ 及 45％），另外統計數據也顯示了多胞胎率和內膜厚度沒有直接關係。
（漂亮的內膜還會呈現三條線喔！）
討論
- 想預測胚胎是否能著床，透過本篇的統計顯示，子宮內膜厚度也提供了一個很好的預測因子。
- 就我們所知，胚胎要著床的內膜厚度門檻（Threshold）要大於 8 至 10 釐米，這篇文章更將內膜厚度和懷孕率做出了關係表提供我們參考。
- Zhang 等人曾將內膜厚度在 9 釐米做分界，＜9 釐米的懷孕率就比較不好。
- Table 4 中內膜厚度 ＜8 釐米的懷孕率，33 個案中有 18 個懷孕（54％），成功懷孕率有 12 個（36％），這樣的成績是很成功的！
- 因為會影響胚胎著床的因素很多，所以這篇統計刻意將胚胎的數量及品質都做一個強烈限制，並且選擇用較高著床率的囊胚期胚胎來做統計，會比分裂中的 D2 至 D3 胚胎變因來得小。
- 如果使用捐贈的卵子，內膜厚度的需求是否和本篇的不同，在近期的報告中提到類似論點。
- 有沒有好用又有效的方法可以增加內膜厚度呢？有時可用額外補充的雌激素(例如用吃的、用注射或用貼片補充)，或補充低劑量的阿斯匹靈（Aspirin），以及使用男性威而剛，但沒有證據可以直接支持這些方法是確實有效的。所以未來會朝發展一個可以提升子宮內膜對胚胎接受度方法來研究。
- 個案年齡以及胚胎的數量及品質大大的影響著懷孕率，除此之外，也可參考內膜厚度來預測懷孕率！
參考資料
- Kevin S. Richter, Kathleen R. Bugge, Jason G. Bromer, Michael J. Levy. Relationship between endometrial thickness and embryo implantation, based on 1294 cycles of IVF with transfer of two blastocyst-stage embryos, Fertil Steril 87 (2007), pp. 53–59.
