我的肚肚變大了．卵巢過度刺激症候群

H 小姐從去年年底，因結婚兩年多肚子都沒有消息，到我的門診求助；經由檢查後發現，原來H小姐因為有多囊性卵巢（PCOS）的體質而不容易排卵。

最初試了幾次口服排卵藥，效果還算不錯，至少每次週期都能在固定時間排卵，但是依然沒有懷孕的消息。這次這對夫妻下定決心，想要利用人工受孕（IUI）並注射排卵針的方式嘗試看看。「王醫師，排卵藥試了半年，內膜（Endometrium）越來越薄，是不是受孕機率會下降啊？」確實，少數病患服用口服排卵藥之後，雖然達到促進排卵的效果，但是子宮內膜變薄的副作用，反而造成胚胎（Embryo）不易著床，降低懷孕的機率（Pregnancy rate）。於是經由討論之後，在這個週期開始接受排卵針及人工受孕的治療。

如預期般，H 小姐在追蹤的過程中，反應相當良好；不僅卵泡（Follicle）數目多，而且發育速度及血液賀爾蒙（Hormone）變化極佳，也順利於排卵當天利用人工受孕的方式將精蟲（Sperm）送入子宮內。因為事前已經讓這對夫妻了解，H小姐在植入後將有極高的機會發生卵巢過度刺激的副作用，因此兩位在心理上已有做好準備。

發生卵巢過度刺激

植入後過了 3 天，先生陪同 H 小姐求診，「王醫師，我太太肚子大到好像是懷孕五個月大的大小。」看 H 小姐肚子脹得真的很難受，安排超音波檢查，果然肚子內積水大約 2000 西西。於是安排了一次放腹水的動作，放完之後症狀消失，離開前我再三囑咐飲水量要節制，兩位面帶笑容地離開了診間。沒想到過了 3 天，又是一樣的問題找我求助，腹腔積水幾乎近 2000 西西，再次安排抽腹水的治療。「這次抽完腹水，應該是最後一次了。如果有懷孕，腹脹的情形不會這麼嚴重唷。」我滿懷信心的告訴他。沒想到，才過了兩天，她又來了！又是肚子脹，而且這次脹的速度更快、程度更大。心裡想：「應該是有懷孕了！」一則以喜一則以憂；懷孕固然高興，但是過度刺激的症狀實在發生的太頻繁，實在令人擔心。就這樣將近三個星期內反反覆覆「腹脹→放腹水」，居然已經快十次了，而且每次都將近 2000 西西。「王醫師，我上網看過別人紀錄，有人總共放了 40 瓶腹水！（一瓶可以裝 500 西西腹水）」天哪，這可不是在比誰破記錄喔。終於，到昨天為止，腹水不再產生，H 小姐懷了個雙胞胎，看這對夫妻很高興地作著開始當爸爸媽媽的美夢，我也替這位 H 小姐鬆了一口氣。

什麼是卵巢過度刺激症候群？

形成的機轉目前仍不清楚，一般皆認為與體內某些賀爾蒙「如黃體激素（Progesterone）、雌激素（E2：Estradiol）、人類絨毛膜促性腺激素（HCG）」或血管生成因子有關。這些賀爾蒙可能刺激卵巢最後產生血管張力素，進而促進微小血管生成及微血管的通透性增加，造成血管內液體及某些成分（如白蛋白、電解質等）滲出血管外，流向胸腔、腹腔及淋巴循環聚積，進而導致血液濃縮、血流動力減緩及腹水或胸腔積水…等一系列症狀出現。

常見的症狀有少尿、腹脹、口渴、呼吸困難及喘促…等等，並依其卵巢大小、胸、腹腔積水情形作分級。

危險因子

1. 年輕削瘦之婦女
2. 多囊性卵巢症候群
3. 血液雌激素濃度過高者（E2濃度高於4000pg/ml）

發生時機

一般在人類絨毛膜促性腺激素（HCG）注射後 3 至 7 天開始表現，如果沒有懷孕，在月經快來時症狀會自然消失。但若懷孕，可能一直持續到孕期 6 至 8 週。

預防方式

如果病患屬於高危險群，可考慮延緩注射破卵針（HCG）的時間或不打排卵針中止治療。如果是已經進行試管嬰兒（IVF）的療程，在黃體期時不追加低劑量的 HCG 針劑，或是此療程取消，不植入胚胎，將胚胎冷凍保存（Vitrification），等下一次週期再將胚胎解凍植入。

處理方式

大部分的病人可以門診處理，比如說給予止吐藥物、消脹氣藥物、或是止痛藥；如有腹水可予以抽取；最重要的是醫療團隊給予心理支持，使病患及家屬共同度過難關。醫護人員應教導病患正確觀念以及注意事項：

1. 水份限制及電解質補充：一天至少飲用 2000c.c.水分，最好是以含電解質的飲料為主。
2. 日常活動限制：包括性生活皆應避免。因為經由排卵針的刺激，兩側卵巢已經非常腫大，如果劇烈活動或是震動身體，容易造成卵巢扭轉甚至破裂，因此應限制活動。

何時需要住院治療？如果上述方式無法緩解症狀，甚至症狀加劇，或是臨床檢驗達到重度以上程度，則即須住院治療。

卵巢過度刺激症候群已經是現代治療不孕症（Infertility）常見的副作用之一；也因對於這個疾病認識更多，因此處理上已經可以完全控制。不孕患者接受不孕症的治療，不僅身體上、心理上受到極大壓力，如又面對卵巢過度刺激症候群時，身體的不適，心理對懷孕與否的忐忑不安，更是家人及醫療團隊要給予支持及鼓勵的。

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