42歲血栓媽咪,在外院取卵八次,第三天胚胎植入兩次失敗,診斷重複植入失敗。在進行試管植入前,這位媽咪曾經懷孕過但是沒有生下來,一次胎停、一次空囊。
因為曉得高齡懷孕不容易,使用自卵的費用將是個無底洞,夫妻決定轉換跑道採用借卵試管,轉個念,也是能夠懷上自己的孩子。
借卵試管植入前,我們依照重複植入失敗試管療程的計劃,進行一系列的檢查,才進行借卵胚胎植入。第一次植入兩顆囊胚,就幸孕的懷上龍鳳胎,平安生產。
重複植入失敗評估
重複植入失敗,在植入前一定要做一系列的檢查,確認失敗的原因,避免重蹈覆徹,才有機會提高植入的懷孕機會。
重複植入失敗的檢查包含:夫妻染色體(如果進行借卵試管,僅需要檢驗先生染色體;如果進行借精試管,僅需要檢驗太太染色體)、免疫、血栓、子宮鏡內膜檢查、輸卵管攝影輸卵管水腫檢查。
ERA(子宮內膜容受性檢測)則看年齡及植入經驗,如果曾經有囊胚植入有著床,可以免做ERA,其他情況則一率建議進行ERA篩檢。ERA是重複植入失敗試管療程中最重要的一環,可以用基因篩檢的方式,檢驗內膜最適合著床的時間。
這位血栓媽咪,因為沒有囊胚植入過,年齡超過40歲,我們強烈建議他一定要進行ERA檢查。ERA 檢驗結果發現血栓媽咪的內膜需要多使用黃體素一天,內膜才能夠熟成到適合胚胎植入的時機。幸好有安排ERA,也感謝媽咪信任我們的建議與不放棄的勇氣。
子宮鏡與輸卵管沒有特別異常。免疫檢查B細胞數值為17,疑似弱陽性,植入後需再追蹤;血栓檢查S蛋白數值為59偏低,過去流產的原因可能有血栓因子的成分在影響,因此建議植入後要用抗血栓藥物控制血栓。
知道大概的原因,我們就可以準備植入療程了。
植入計劃
借卵療程,19顆受贈卵子成功養成9顆囊胚,平均每2.1顆卵子就可以養成一顆囊胚,實驗室培養技術極好。這也是我們對借卵客戶的承諾與用心。
植入胚胎,我們會採用探路策略(棒球第一二棒策略,強棒擺三四棒)。我們第一次植入選擇了第三、四名的第六天4BC胚胎兩顆,搭配ERA 144小時植入,植入前使用Aspirin 控制血栓,並使用類固醇控制B細胞。
植入當天DD<0.19,雖然血液中無法檢驗出血栓,但因為有流產胎停的異常懷孕史,還是不能掉以輕心,植入後我們依舊增加了肝素早晚注射一次,確保血栓在最佳狀況。
植入後第二天的血栓檢查,一樣DD<0.19,持續保持最佳狀態;植入後 B細胞 數值略升至21,但是可以接受,後續追蹤 18.9、19.4,也都沒有明顯竄升;植入後第七天β-hCG 數值為106,非常好;這天的腫瘤壞死因子(TNF-α)數值略升至4.41,繼續觀察,後續腫瘤壞死因子追蹤結果 4.93、4.08,都保持著可接受的狀態。植入後第14天正式放榜當天β-hCG 數值為2370,翻倍順利。這樣第一階段就過關了,表示ERA 144小時的檢驗是對的,免疫沒有特別活化,血栓控制非常好。
植入後六週超音波,看到兩顆懷孕囊,心跳126/133,胎兒體長皆為2公分,植入兩顆中兩顆;懷孕10週,胚胎心跳174/174,胎兒體長3.7公分/3.3公分。此時DD仍是<0.19,媽媽因為眉心痛,擔心可能血栓針劑太強,因此降低血栓針劑的頻率,改為一天一針。懷孕11週追蹤,胎兒發育正常,DD數值為0.38,建議媽咪血栓針劑稍微加量;懷孕14週追蹤沒有問題,DD數值0.83(此時的標準為<3.0即可),血栓針劑再度減量,突破三個月,同時畢業。
雙胞胎於37週剖腹產,體重2525/2449(克),一男一女龍鳳胎,平安出生。
回顧
血栓媽咪轉個念,進行借卵試管,這樣的轉念很不容易、很有勇氣。我們也使出全力幫助勇氣媽咪,安排檢查排除失敗的可能原因,針對異常指標進行治療。因為有完整的檢查與規劃,讓我們孕氣很好,植入兩顆第六天4BC的胚胎都順利著床,而且還是龍鳳胎,BC胚胎也能帶來好孕。
媽咪植入後的免疫動態檢查,可以發現沒有明顯的活化,表示免疫系統沒有異常的啟動,因此可以排除免疫問題。血栓指摽在嚴格的控制之下,胚胎順利著床、順利三個月畢業、順利足月升,表示血栓應該是過去失敗的主要原因之一,我們好孕媽咪是血栓媽咪。
重複植入失敗,兩次植入失敗後,一定要找原因,排除異常,再進行植入,就有機會得好孕。祝福大家,克服血栓,早日生。
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