試管植入失敗後找到原因 成功帶健康寶寶回家

三代試管普拉斯是現在成功率最高的試管嬰兒療程之一，每一次植入一顆胚胎，試管嬰兒成功率可以高達70% ～ 90%。然而，縱使試管嬰兒成功率高達90%，仍有少部分的療程會遇到意外而試管植入失敗。

婷媽咪，就遇到了兩次很罕見的狀況。第一次植入，冷凍胚胎孵化異常，試管植入失敗；第二次植入有順利著床，有心跳，懷孕12週畢業之後，初期唐氏症篩檢意外發現羊膜帶症候群，胎兒四肢有缺損，忍痛選擇終止妊娠；第三次植入，孕吐的很厲害，但是幸好都安全過關，最後孩子平安健康誕生。

這篇文章就來分享，當初我們怎麼一一分析，確定失敗的原因，找到成功活產方程式。

求子史
婷媽咪的求子史沒有明顯異常。32歲，有一次自然懷孕流產之外，都很正常。AMH 12，月經28~30天來一次，懷疑是月經規則的多囊性卵巢，兩側輸卵管也沒有阻塞。

初診諮詢後，因為曾經有自然懷孕過，建議婷媽咪從人工授精IUI療程開始。人工授精懷孕率平均20%，第一次人工授精，有看到四顆大顆卵泡，可惜最後驗孕沒有成功。

第一次試管

經過了第一次人工授精療程之後，有一點接近高齡（30已滿，34 未滿）的焦慮，讓媽媽想要走成功率高一點的療程，於是選擇了試管嬰兒。

第一次試管療程，選擇了ERA，但是PGS採樣不送檢（年輕省錢方案）。第一次取卵，長效排卵針療程取了29顆卵，養成14顆囊胚。配合ERA時間120小時，解凍胚胎植入，可惜沒有成功，懷孕指數b-hCG < 0.01。

這一次植入結果分析，免疫系統沒有反應，懷孕指數也沒有驗到（b-hCG < 0.01，視為沒有著床）。將採樣的檢體送檢後，染色體報告顯示為正常胚胎。因此，我們重新深入檢討為何這一次試管植入失敗，最終發現是「胚胎孵化異常」。

胚胎孵化異常

胚胎從卵子、受精卵、早期胚胎、囊胚，這幾個階段的發育過程，胚胎都有一個外殼，將還在分裂的胚胎細胞們圈在一起，就很像是雞蛋的外殼一樣，將所有的細胞包在一起。

等到在著床之前，囊胚會撐大、撐開胚胎的外殼，慢慢脫殼而出，在內膜上慢慢滾動，最後準備著床。過去研究發現，某些無法自行孵化的胚胎，需要有人為的輔助，才能順利孵化成功。目前人工輔助孵化的方式，是雷射輔助孵化 Laser-Assisted Hatching。

雷射輔助孵化，運用雷射光束，極小範圍內高能量，將胚胎外殼削開，減少胚胎在孵化的過程中出現壓力。但是，即時是有使用雷射輔助孵化，仍然會有少數的胚胎會孵化失敗。

婷媽咪第一次植入遇到的就是這樣的情況，雷射輔助孵化的胚胎，經過兩個小時的冷凍回溫甦醒，還是沒有成功孵化。一般遇到這樣的情況，下次植入前的胚胎，雷射輔助孵化削殼的範圍會更大、更開，並且延長胚胎回溫甦醒的時間。

第二次植入

第一次試管植入失敗的根本原因是「胚胎孵化異常」，第二次植入就針對這個問題來做改善。

第二次植入的胚胎，我們挑選了一個染色體正常的胚胎，搭配ERA 120小時植入。這次的胚胎，除了將雷射輔助孵化削殼的部位增加之外，也安排了將近五個小時的冷凍回溫甦醒時間。這次植入前，就有順利觀察到，胚胎正在孵化的型態（從全殼內，到脫殼一半）。

這次植入，順利著床，植入後第七天 b-hCG 82，植入後第14天 b-hCG 2140。這次植入後，頭兩個月追蹤都正常，沒有明顯異常。12週畢業之後，轉診安排初期唐氏症篩檢。

唐氏症篩檢當天，醫師發現胎兒疑似有「羊膜帶症候群」，安排幾天後再次檢查。複檢發現，胎兒缺少下肢，建議中止妊娠。

羊膜帶症候群是先天異常疾病，主要造成胎兒四肢遠端發育異常。發生率約為1200 ～ 15000分之一，十分罕見。羊膜帶症候群，一般認為無明顯因子，僅為偶然發生，無預防方法。婷媽咪的產科醫師當初也懷疑子宮腔內是否可能有異常，但是流產前後的子宮鏡都顯示子宮腔內，內膜結構完整正常，沒有息肉、沾黏、中隔等問題。這次的意外，真的是偶發事件。

第三次植入

流產之後，經過一段時間的休養，婷媽咪重新回到診間，準備第三次植入。這次的安排，一樣一步一步。3代試管普拉斯，植入一顆胚胎。第七天懷孕指數 67，第14天懷孕指數1448，成長順利。懷孕七週看到心跳，九週的時候一樣孕吐很嚴重，12週初期唐氏症都正常，包含最在意的羊膜帶症候群也沒有再發生，14週畢業後，產檢也很順利。

婷媽咪在足月的時候，安排了剖腹產，出生體重3200克，母子均安。