黃體素提前升高為什麼不能植入？

歐洲研究

這篇研究收集了 4000個試管嬰兒療程，分析新鮮胚胎植入療程中，破卵針當天黃體素濃度跟後續懷孕率的差別。

黃體素超過 1.5 ng/ml 懷孕率比較低

研究發現，不論是刺激劑療程Agonist Protocol、還是拮抗劑療程 Antagonist Protocol，破卵針當天黃體素如果超過 1.5 ng/ ml，懷孕率會降低。

刺激劑療程Agonist Protocol 黃體素正常的懷孕率是 38.4 %，黃體素異常懷孕率就會下降到 24.2 %；拮抗劑療程 Antagonist Protocol 黃體素正常的懷孕率是 28.1 %，黃體素異常懷孕率就會下降到 16.3 %。

因此，我們如果在新鮮週期發現，破卵針當天黃體素異常（超過 1.5 ng /ml），就會延後植入（改為冷凍週期胚胎植入）避免懷孕率降低。

其實，黃體素超過 1.5 ng/ ml的代表的就是「提早排卵」、「荷爾蒙異常（雌激素高造成）」。這兩種原因都有可能，但是不論何種原因，都會造成影響懷孕率，因此不建議植入。

刺激劑療程Agonist Protocol

在細節一點看，如果將破卵針當天黃體素濃度分成六組來比較。可以發現，黃體素濃度介在1.26~1.50 ng/ ml，懷孕率最高 (43.9 ％)；如果黃體素濃度稍低 1.25 ng /ml 以下，懷孕率會稍稍降低（ 37.7 % ~ 39.7 %），但是相差不大。

這代表，如果卵泡夠成熟，會分泌些微的黃體素，但是不會超標，所以懷孕率會高。但是，卵泡如果稍稍不成熟，分泌的黃體素會稍稍低一點點，但是懷孕率不會降太多。

當然，黃體素超過 1.51 ng/ ml，懷孕率降低許多，大概只有正常的一半（21 % ~ 24％），所以建議要冷凍胚胎，等下一個週期再植入。

拮抗劑療程 Antagonist Protocol

拮抗劑療程也是類似。破卵針當天黃體素如果正常，懷孕率大約27.9% ~ 32.4%；黃體素如果超過 1.5 ng/ml，懷孕率下降一半（只有 6.8 % ~ 17.8%）。

再看細節的一點，如果將破卵針當天黃體素濃度分成六組來比較。我們可以發現，黃體素濃度介在1.26~1.50 ng/ ml，懷孕率最高 (32.4 ％)；如果黃體素濃度稍低 1.25 ng /ml 以下，懷孕率會稍稍降低（ 27.9 %），但是相差不大。

原因一樣，代表如果卵泡夠成熟，會分泌些微的黃體素，但是不會超標，所以懷孕率會高。但是，卵泡如果稍稍不成熟，分泌的黃體素會稍稍低一點點，但是懷孕率不會降太多。

黃體素升高著床窗期改變

其實要瞭解黃體素升高為何懷孕率會降低，要稍微從胚胎著床窗期開始說明。

正常生理週期，排卵當天之後，濾泡內顆粒細胞 granulosa cell受到黃體生成素 LH 刺激，轉變成黃體 luteum開始分泌黃體素 Progesterone。

分泌黃體素之後，子宮內膜接受黃體素刺激，開始轉變成適合胚胎著床的狀態。所以這個時候我們就開始「算日子」。排卵日當天是第0天，滿24 小時是第 1天、滿48 小時是第 2天、滿72 小時是第 3天、滿 96小時是第 4天、滿120 小時是第 5天，以此類推（滿144 小時是第 6天、滿168 小時是第 7天）。

內膜接受刺激滿 24 小時就是第 1 天內膜、滿 48小時就是第 2 天內膜、滿 72 小時就是第 3 天內膜、滿 96 小時就是第 4 天內膜、滿 120 小時就是第 5 天內膜，以此類推（滿144 小時是第 6天內膜、滿168 小時是第 7天內膜）。

胚胎日比較好算，受精當天是第0天，培養滿 24 小時就是第 1天胚胎、培養滿 48 小時就是第 2天胚胎、培養滿 72 小時就是第 3天胚胎、培養滿 96 小時就是第 4天胚胎、培養滿 120 小時就是第 5天胚胎。

但是這裡有點小訣竅，滿 120 小時之後的「囊胚」，不論是第五天囊胚、第六天囊胚、第七天囊胚，都當作第 5天囊胚植入。

另外，如果是第四天桑甚胚 Morula ，就要第四天胚胎植入；如果是 8 細胞（6~12細胞），都算第3天胚胎植入；如果是 4細胞（3~5細胞）就當作第2天胚胎植入。（但是這些第二、三、四天胚胎，比較少冷凍胚胎植入，大部分都是新鮮胚胎植入）。