三代試管普拉斯過後（1）

「死而復生」是天方夜譚，但「瀕死復活」有可能嗎？一個人病危被送急診，經急救成功轉入加護病房（ICU）續療，待生命跡象回穩到普通病房，這是救命的完美路徑，試管做人四十幾年，辛苦培養的好胚胎被送進子宮後就「置之不理」，微弱的胚胎在「陌生環境」面對母體「免疫攻擊」，關鍵「14天」如何得知「她」過得好不好？若被攻擊如何「伸出援手」陪伴？

全球首例試管寶寶1978年誕生後，「排卵針」從1960年代尿製品進化到基因工程的「三代排卵針」，2010年初期長效排卵針（Elonva）問世，打一針可有6~7天效果，造福了怕打針的客戶。「促排方案」更從長療程、短療程、四少療程、進步到「無超療程」，也就是全程不看超音波就可預測取卵日，極其方便！「實驗室」也從1990年代培養2~3天演進到囊胚培養（養5~7天），從新鮮植入到凍胚植入，「選胚植入」更從膚淺的表觀進化到切片做染色體篩檢（PGT-A）與基因診斷（PGD）的「精準選胚」與「精準植入」，唯獨「放榜日」始終停格在「14天」。

坦白說！「14天」很漫長，既期待又怕落榜的煎熬，最後一刻卻是「一翻兩瞪眼」的殘忍，結果是「專家們」常說的：「不是0分，就是100分」。這過程超像賭博，毫無翻轉的機會，因為無法透過努力讓結果不一樣，縱使是最精準的「三代試管普拉斯（IVF 3.0 Plus）」，每100位客戶還是有20位莫名其妙「被落榜」或「淺著床」。

「淺著床」就是驗孕試紙顯示「若有似無」的二條線，血清懷孕指標略高於0.1，或稱為「生化懷孕」。

怪！在「對的時間」植入「好胚胎」理應要成為何落榜？對的時間就是透過基因檢測（ERA）找出最適合的「著床窗口（WOI）」，好胚胎就是先切片送檢，確定「染色體無異常」（例如唐氏症），這兩項檢測都是值得信賴的「精準醫學」，不成顯然另有兇手。

想尋兇！要先設計「遇害座標」，清楚定位遇害時間軸？

植入後第一週、第二週與胎心跳出現前後最常遇害，前兩者稱為淺著床，最後一種是萎縮性囊胚，超音波可見胚囊卻不見胎心跳，因此這三處險境要安插「特殊檢測」又稱「高階免疫指標」蒐證，我們稱它為「動態三採」，隨機偵測兇手是否出沒？

有了這兩項偵測工具，縱使結果不如預期也可收集到「有價值」的參數，並於下次植入前「預作保護」避免重蹈覆轍，然而下次真的就萬里無雲一帆風順嗎？萬一再次遇到亂流怎麼辦？

重新定義「放榜日」，將時間提早一週，利用加護病房概念，設計「生殖ICU」，同時利用「大數據」找出不同時期出沒的兇手，常見五大兇手為「白血球、腫瘤壞死因子、血栓、自然殺手細胞、B細胞」，不同的壞蛋用不同的方式介入保護胚胎免受攻擊，這就是「著床期急救學」（IBR：Implanted-Blastocyst Rescue）的精隨。

為方便了解，試舉一例說明，35歲不到的她（822X2）這次是第三次「精準植入」（ERA108），假如第7天未提早驗孕，第14天放榜應該是「生化懷孕」而且原因不明，目前全球各生殖中心作法如下。

假設1：傳統做法

有別於前兩次落榜原因不明，這次特別「提早一週」放榜，第7天懷孕指標值得高興，並請她一週後正式放榜，結果是「很難過」，因為等待期「什麼都沒做」，盲目的以為第二週會「一如預期」。

假設2：創新1

「更創新」的作法如下，不只提早一週放榜，而且用「生殖ICU」概念，每隔2天追蹤懷孕指標，第九天發現爬升無力，第11天再驗一次，赫然發現數值已降，來得及救嗎？

實境 1：創新2

客戶第11天因故無法回診，隔天一早欲急救前再驗孕，「數值更低」似乎即將流產「救不救？」

實境 2：著床期急救

有過兩次落榜經驗的她決定拚了，於是立刻打了一劑「生物製劑」（單株抗體）與「抗凝血劑」，隔天起持續追蹤懷孕指標，從「止穩」開始緩慢「回升」，這代表「胚胎沒死」，而且逐漸恢復生命跡象，然而真正的挑戰是再過三週能否出現胎心跳？有胎心跳才算「急救成功」。

實境 3：生殖ICU

直到第20天，每週用超音波觀察，囊胚如期於「正式放榜」後第一週出現，第二週出現卵黃囊與胚芽，第三週出現胎心跳，可惜速度稍慢，通常這時期是每分鐘160~180次，低於135可能快掛了，關鍵時刻該如何陪伴？

實境 4：再急救

再拉他一把！「即刻救援」以免疫球蛋白（IVIG）最佳，以她體重估算要打15瓶才有效，第22天早上先打八瓶，另7瓶隔天欲打前胎心跳已回升至每分鐘159次，總算急救成功。

實境 5：瀕死復活

學到什麼？

1. 在對的時間植入染色體正常的好胚胎沒成，通常是「免疫攻擊或血栓」。
2. 植入前給予「生物製劑」與「抗凝血劑」，可創造「友善著床環境」，對懷孕是加分的。
3. 植入前未給藥，第7天提早驗孕且每隔1~2天監控懷孕指標，若上升速度變慢，「24~72小時」內急救有機會「瀕死復活」，此時期的兇手以血栓或腫瘤壞死因子居多。
4. 「正式放榜」後三週胎心跳過慢，打免疫球蛋白急救最有效，但須留意「雌激素與黃體素」是否「驟降」，最好持續補充「大量雌激素與黃體素」1~2週。

結論

數十年來，生殖「專家們」常說：「做人不是0分，就是100分」，「著床期急救」誕生後，「三代試管普拉斯」可逆轉「被0分」的宿命，當我們重新定義放榜日，「0分與100分的距離」縮短到難以想像！ 

「救」與「不救」無關專業，而是面對「生命」的態度，團隊靈魂是否真心要「創造感動」，讓珍貴囊胚在子宮內平安孕育成健康寶貝，來與媽咪相見！