不孕症目前在全球仍然是一個高盛行率的問題，不孕症影響了約8-12%生育年齡的伴侶，在某些地區甚至影響高達30%的人口。統計資料顯示，在已婚婦女中，原發性不孕症發生率依女性年齡也有所不同，15-34歲發生率約為7.3-9.1%，35-39歲約為25%，40-44歲約為30%。
造成不孕症的成因有很多，其中男性因素約佔26%；女性因素排卵功能異常佔21%，輸卵管問題佔14%，子宮內膜異位症佔6%，性交困難佔6%，子宮頸問題佔3%；不明原因佔28%。
臨床紀錄中大約有15-25%的女性曾經經歷過流產，其中大部分的流產都發生在懷孕10週之前，主要因染色體的問題造成。然而，「反覆性流產」(Recurrent pregnancy loss, RPL) 是一個不一樣的疾病，反覆性流產的定義是必須有兩次以上流產的經驗。其中約5%的女性有過兩次流產經驗，只有1%的女性經歷過三次以上。
造成反覆性流產成因有很多，主要有基因、年齡、抗磷脂質症候群(Antiphospholipid syndrome, APS)、易血栓形成體質(Thrombophilias)、賀爾蒙或是代謝性疾病、感染、自體免疫、精蟲品質及生活型態等問題。這邊我們主要舉出三篇比較有代表性的臨床治療方針(2017年歐洲生殖醫學會ESHRE、2013年美國生殖醫學會 ASRM及2011年英國皇家婦產科RCOG)，統整及探討其對於反覆性流產的風險因子及相關治療方針。
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ESHRE 2017 |
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風險因子 |
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女性年齡、解剖構造、抗磷脂質症候群、胚胎、內分泌、基因、生活型態 |
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相關治療 |
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生活型態 |
健康飲食、戒菸酒 |
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平衡型轉位 |
・遺傳諮詢 ・考慮試管嬰兒及胚胎著床前染色體篩檢 |
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易血栓形成體質 |
不建議。 除非有足夠證據建議治療 |
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免疫/抗磷脂質症候群 |
・低劑量阿斯匹靈 (每天75-100mg)：準備懷孕之前 ・預防性肝素治療：驗孕陽性 |
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內分泌 |
・甲狀腺低下：補充甲狀腺素 (Eltroxin昂特欣錠) ・補充Vit D ・高泌乳激素血症：降泌乳激素藥物 (Bromocriptine) |
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結構 |
無足夠證據建議治療 |
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不明原因反覆性流產 |
不建議進一步治療 |
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後續追蹤 |
支持性療法 |
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ASRM 2013 |
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風險因子 |
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解剖構造、抗磷脂質症候群、胚胎、內分泌、基因、生活型態、遺傳性血栓疾病 |
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相關治療 |
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生活型態 |
- |
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平衡型轉位 |
・遺傳諮詢 ・考慮試管嬰兒及胚胎著床前染色體篩檢 |
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易血栓形成體質 |
- |
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免疫/抗磷脂質症候群 |
・低劑量阿斯匹靈 ・預防性肝素治療 |
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內分泌 |
需治療甲狀腺功能異常、糖尿病及高泌乳激素血症 |
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結構 |
考慮手術處理 |
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不明原因反覆性流產 |
溫柔與愛的照顧 並強調將來有50-60%成功懷孕的機率 |
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後續追蹤 |
溫柔與愛的照顧 必要時心理諮商 |
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RCOG 2012 |
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風險因子 |
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女性年齡、解剖構造、抗磷脂質症候群、胚胎、內分泌、基因、免疫、生活型態、易血栓形成體質 |
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相關治療 |
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生活型態 |
- |
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平衡型轉位 |
・遺傳諮詢 ・考慮試管嬰兒及胚胎著床前染色體篩檢 |
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易血栓形成體質 |
- |
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免疫/抗磷脂質症候群 |
・低劑量阿斯匹靈 ・預防性肝素治療 |
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內分泌 |
無足夠證據建議治療 |
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結構 |
無足夠證據建議治療 |
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不明原因反覆性流產 |
支持性療法 |
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後續追蹤 |
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反覆性流產的難孕病患一直在生殖醫學領域是一個巨大挑戰，而這個領域專家們也一直再探究其中可能影響的因素，積極地想提高成功率。其中，血栓及自體免疫方面更是探究的兩個重要領域。雖然目前是實證醫學的時代，凡事講求證據，但是每個病患卻又都是獨立個體，究竟在實證醫學和精準醫學之下，我們應該如何取得一個平衡，為每一位難孕症患者抽絲剝繭找出反覆性流產的真正原因，謀求一個最好的治療方針？
謹慎地面對每位客戶的狀況，積極地觀察治療過程，制訂最佳治療方針並謙虛請教各領域的專家，我想這是我們應該積極努力的方向，也才有機會突破現有生殖醫學的困境。
