試管嬰兒的治療過程中，經常使用排卵針劑刺激卵巢反應，以期取得更多的成熟卵子來增加受精的機率，進而培養出更多的胚胎增加植入受孕的機會。然而有部份的族群卵巢庫存指數明明不錯，但用了排卵針劑後卻發現反應不佳，即使用了誘導排卵的賀爾蒙輔助依然無法取得理想的卵子數，如此我們稱作卵巢反應不良(poor ovarian response, 簡稱POR)。在臨床上為了區分這類反應不佳的族群，目前國際上普遍參考的標準是2011年於歐洲生殖醫學年會(ESHRE)訂定的Bologna criteria(表一)，以作為醫師療程設計的依據。
表一、Bologna criteria
| 1.年齡大於40歲，或有其他風險因子(卵巢手術、家族史等) |
| 2.曾經試管療程取卵數小於3顆 |
| 3.經期小濾泡(AFC)小於5~7顆，或AMH小於0.5 ~1.1 ng/ml |
| 符合其中兩項以上定義為POR |
藉由Bologna criteria的分類，雖然可以初步預測IVF治療的成效，以及提供難孕客戶諮詢時的參考，但卻也發現部份具POR現象的族群並不完全符合此分類法定義的POR；另外更重要的是，此分類法定義下的POR包含的個體差異性太廣泛，並無法適用同一套治療方式。基於上述兩個原因，生殖醫學界逐漸醞釀起應該要訂定一個更細緻的分類法，指引醫師可以更準確地治療POR，”POSEIDON”分類法也在這樣的期待中應運而生。
“POSEIDON”(字同希臘神話中的海神”波賽頓”)分類法(圖一)是Patient-Oriented Strategies Encompassing IndividualizeD Oocyte Number的縮寫，有以患者為中心的思想含義在其中。2019生殖醫學年會邀請到POSEIDON分類法專家團隊的主導者Peter Humaidan教授來台演講，分享此分類法的學理依據以及如何運用在卵巢反應不良的治療上。POSEIDON分類法同時考慮了卵子的”量”與”質”，依據卵巢庫存指標(AMH, AFC)來評估卵子的量，且按照年齡來預估卵子的染色體異常率，並參考先前療程的卵巢刺激取卵結果，結合多面向的參數更準確地預測治療預後(prognosis)，給予客戶對治療結果有更合理的期待，並指引醫師設計個人化的治療方針。
圖一、POSEIDON分類法
POSEIDON分類法主要區分成四種卵巢反應不良的族群，根據與年齡相關的染色體異常率和卵巢對賀爾蒙針劑刺激的反應，進而可以在療程上做一些個人化的調整，舉例如：
- (1)使用不同的GnRHa療程
- (2)檢測促性腺激素(gonadotropin)和其接受器(receptor)的多型性(polymorphism)
- (3)調整rFSH的起始劑量
- (4)調整療程的針劑量或針劑組合(如: 單獨使用rFSH或合併rLH使用)
- (5)採用收集卵子(合卵)或收集胚胎(合胚)的策略
針對Group 1(卵巢庫存足夠，卵子品質佳)，會建議調整療程針劑，增加rFSH劑量或合併使用rLH；而對Group 2(卵巢庫存足夠，卵子品質差)，除了建議調整療程針劑外，還可選擇不同破卵針類型或採用囊胚期培養；Group 3(卵巢庫存不足，卵子品質佳)可考慮長療程(long GnRHa protocol)的方式，採用二次取卵或合卵/合胚亦可增加累積活產率；Group 4(卵巢庫存不足，卵子品質差)除了前述Group 3的建議外，可轉念考慮接受借卵。
卵巢反應不良在治療上都有著不同的難度存在，使用良好的分類工具可以協助醫師朝正確的方向設計療程，減少嘗試錯誤的機會，並讓醫師-客戶雙方對治療的預期結果有一致的共識。POSEIDON分類法對POR族群進行了更細緻的分類，期待後續有更多、更大型的前瞻型(prospective)試驗來佐證此分類法的臨床實效。
