卵子名模生死鬥─外觀重要嗎？

隨著生殖醫學技術日趨成熟，無疑地，卵子的質量關鍵性的影響後續囊胚的形成與著床，而卵子的質量也會反映在卵子的外觀型態上...

生殖專欄

生殖技術

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2019-02-22 2019-08-14

作者 Demi

隨著生殖醫學技術日趨成熟，無疑地，卵子的質量關鍵性的影響後續囊胚的形成與著床，而卵子的質量也會反映在卵子的外觀型態上。去除卵丘細胞後，可以觀察到卵子的型態，卵子的外觀型態異常可分兩大類：

Cytoplasmic abnormal	Extracytoplasmic abnormal
A. cytoplasmic color B. cytoplasmic granularity C. vacuoles D. smooth endoplasmic reticulum clusters(SERc) E. refractile body F. central dark	A. perivitelline space B. zona pellucida color/shape C. oocyte shape/size D. fragmented polar body

2017 年 8 月份的台灣生殖醫學年會中，各生殖中心紛紛分享自己的經驗以供大家互相切磋學習。馬偕紀念醫院婦產部不孕症學科分析 2013 年 3 月至 2017 年 3 月，92 位病患 107 個周期共 1411 顆卵子，後續培養 489 顆囊胚皆進行胚胎著床前染色體檢查，比較卵子型態與囊胚染色體正常比率，更進一步以顯微受精 (ICSI) 進行受精比較 SERc(+) 與 SERc(-) 的培養結果。

實驗設計如下：

實驗結果如下：

Table1. 卵子異常型態的發生率：

PGS (n=489)	N	Incidence(%)
Cytoplasmic granularity	47	9.6(%)
Resistance of zona pellucida	24	4.9(%)
SERc	23	4.7(%)
Abnormal shape	17	3.5(%)
Abnormal polar body	13	2.7(%)

Table2. 卵子型態與囊胚染色體正常比率：

	Oocyte dysmorphism wih Eu.(%)	No. oocyte dysmorphism wih Eu. (%)	Odds ratio	P value
Cytoplasmic granularity	18 / 47(38.3)	158 / 442(35.7)	0.89	0.729
Resistance of zona pellucida	6 / 24(25)	171 / 465(36.8)	1.74	0.242
SERc	9 / 23(39.1)	168 / 466(36.1)	0.87	0.764
Abnormal shape	3 / 17(17.6)	174 / 472(36.9)	2.73	0.105
Abnormal polar body	6 / 13(53.8)	169 / 476(35.5)	0.47	0.240

Table2 經由統計學分析，結果顯示卵子型態與囊胚染色體正常比率沒有統計學上顯著的關係。

Table3. 以 ICSI 進行受精比較 SERc(+) 與 SERc(-) 的培養結果：

n= oocytes	SERc(+) (n=62)	SERc (-) (n=1349)	P value
Age	37.3	39.0	0.042
Arrest at 2PN	32.3(%)	19.5(%)	0.014
Arrest at day 5	27.4(%)	2.4(%)	0.121
Blastocyst formation	40.3(%)	38.1(%)	0.725

Table4. 以 ICSI 進行受精比較 SERc(+) 與 SERc(-) 的培養結果：

n= oocytes	SERc(+) (n=23)	SERc (-) (n=446)	P value
Age	37.3	39.0	0.042
Arrest at 2PN	21.7(%)	32.2(%)	0.293
Arrest at day 5	69.6(%)	61.2(%)	0.419
Blastocyst formation	39.1(%)	36.1(%)	0.764

Table3 顯示 SERc(+) 其胚胎在 2PN 發生分裂停滯的比率較 SERc(-) 高，分別是 32.3% 與 19.5%，其具有統計學上顯著的差異。然而，Table3 與 Table4 顯示兩組在囊胚形成率、第三天與第五天好胚胎率，均不具有統計學上顯著的差異。

由此篇我們可以得知，卵子外觀型態的異常不會影響胚胎染色體正常比率，進一步的，SERc 的發生亦不會影響囊胚形成率、第三天、第五天好胚胎率與胚胎染色體正常比率。這是寶貴的一堂課，相信下一次當胚胎師拿到異常型態的卵子，能夠少一點擔憂多一點自信。

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＊醫療行為需與醫師討論進行，本篇文章僅反映當時治療狀況與建議

針對卵子型態與後續臨床結果的研究報告已有許多。在同一取卵週期中，外觀異常的卵子更佔有一定的比例。而其中異常的第一極體型態、大的卵周空隙（Large PVS）、細胞質空泡、中央顆粒區及 SER 聚集的出現均被報導過會影響受精率或好胚胎的形成率。
此篇研究更進一步地去比較各種卵子型態的異常是否會與後續形成囊胚後染色體的正常與否有關，而結果是否定的。卵子外觀的異常並未與後續囊胚染色體異常有直接關係。這也告訴我們，雖然卵子外觀異常，但只要能夠成功受精並且培養成囊胚，還是會有跟正常卵子相似的染色體正常機率，是故每顆卵子都不可以輕言放棄。
文章後續提到，針對常見的 SER 聚集異常會影響受精率的部分。先前也有研究指出：在進行顯微受精時，只要不要破壞 SER 聚集，避開 SER 聚集區進行注射，受精率的部分即可不受到影響。這與送子鳥的經驗也不謀而合。近期隨著生殖醫學的進步，培養系統也更加穩定，若能在異常型態的卵子中創造出更多的正常受精卵，相信後續亦可以增加獲得囊胚的機率，而只要獲得較多的囊胚，染色體正常的胚胎顆數也會增多，讓求子路更增添一份希望。

卵子名模生死鬥─外觀重要嗎？

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